三叉神經

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三叉神經內側圖

三叉神經(n.trigminus)為混合神經,是第5對腦神經,也是面部最粗大的神經,含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動,并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成,分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。

三叉神經【外側面】

  

位置

三叉神經是面部最粗大的神經,它的運動部分從腦橋腦橋臂交界處出腦,再并入下頜神經,一同經卵圓孔穿出顱部。而它的感覺部分的胞體組成位于顳骨巖部尖端的三叉神經節?! ?

形態

三叉神經含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維  

特殊內臟運動纖維

特殊內臟運動纖維始于三叉神經運動核,其軸突組成三叉神經運動根,自腦橋腹側面與小腦中腳移行處出腦,位于感覺根的前內側,隨下頜神經分布至咀嚼肌等?! ?

一般軀體感覺纖維

一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經結內,此結位于顳骨巖部尖端的三叉神經壓跡前面。三叉神經結有假單極神經元組成,其中樞突聚集成粗大的三叉神經感覺根,由腦橋腹側面入腦后,止于三叉神經腦橋核三叉神經脊束核,其周圍突分布于頭面部皮膚和眼、鼻及口腔的粘膜?! ?

組成

自三叉神經結向前發出三支由周圍突組成的三條大的分支,至內向外依次為眼神經、上頜神經及下頜神經?! ?

眼神經

眼神經(n.ophthalmicus)在三支中最小,只含有一般軀體感覺纖維,眼神經向前進入海綿竇外側壁,經眶上裂入眶,分布于額頂部、上瞼鼻背皮膚,以及眼球、淚腺、結膜和部分鼻腔粘膜)。

(1) 淚腺神經 細小,沿眶外側壁、外直肌上緣前行至淚腺分布于淚腺和上瞼的皮膚。

(2) 額神經 較粗大,位于眶上神經較大,經眶上切跡,分支分布于額頂部皮膚。

(3) 鼻睫神經 在上直肌的深面,越過視神經上方達眶內側壁。此神經分出許多分支,分別分布于眼球、蝶竇、篩竇、下瞼、淚囊、鼻腔粘膜和鼻背皮膚?! ?

上頜神經

上頜神經(n.maxillaris) 也是一般軀體感覺神經,自三叉神經節發出后,立即進入海綿竇外側壁,之后經圓孔出顱,進入翼腭窩,再經眶下裂入眶,續為眶下神經。上頜神經分支分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂間的面部皮膚以及部分硬腦膜。

(1) 眶下神經 為上頜神經的終支,通過眶下溝、眶下管、出眶下孔至面部,分為數支分布于下瞼、鼻翼上唇的皮膚。

(2) 顴神經 在翼腭窩內發出,經眶下裂入眶,穿眶外側壁至面部,分支分布于顴、顳部皮膚。顴神經在行程中發出由副交感節后神經纖維組成的小支與淚腺神經吻合,此支進入淚腺,控制淚腺分泌。

(3) 上牙槽神經 分為上牙槽前、中、后支。后支有2~3支,在翼腭窩內自上頜神經發出后,穿上頜骨體后面進入骨質。上牙槽前、中支從眶下神經分出,三支在上頜牙槽骨質內吻合,形成上牙叢,分支分布于上頜竇,上頜各牙和牙齦。

(4) 翼腭神經 也稱神經節支,為2~3條神經分支,從上頜神經主干行經翼腭窩上方的一段發出,向下連于翼腭神經節,后分布于腭部和鼻腔的粘膜以及腭扁桃體?! ?

下頜神經

下頜神經(n.mandibularis)為混合神經,是三支中最粗大的分支。自三叉神經節發出后,經卵圓孔出顱腔顳下窩,立即分為許多支。其中特殊內臟運動纖維支配咀嚼肌。一般軀體感覺纖維分布于下頜各牙、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳顳區和口裂以下的面部皮膚。

(1) 耳顳神經 以兩根起始,向后包繞腦膜中動脈后合成一干,穿入腮腺實質內,與顳淺動脈伴行,向上分支布于耳廓前面和顳區皮膚以及腮腺。

(2) 頰神經 沿頰肌外面前行,穿此肌后分布于頰粘膜以及頰區直至口角的皮膚。

(3) 舌神經 在下牙槽神經的前方,經翼外肌深面下行,途中有面神經鼓索從后方加入此神經。此后越過翼內肌淺面到達下頜下腺的上方,再沿舌尖。舌神經分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜,接受一般軀體感覺的刺激。

(4) 下牙槽神經 為混合神經,含一般軀體感覺纖維和特殊內臟運動纖維。下牙槽神經在舌神經的后方,沿翼內肌的外側面下行,其中的特殊內臟運動纖維分出分支,支配下頜舌骨肌和下頜孔下頜管。在下頜管內分支構成下牙叢,分支分布于下頜各牙和牙齦。其終支自頦孔穿出稱頦神經,分布于頦部及下唇的皮膚和粘膜。

(5) 咀嚼肌神經 為特殊內臟運動神經,分數支支配所有咀嚼肌?! ?

病癥

三叉神經痛

三叉神經痛是在面部三叉神經分布區內短暫的、反復發作的陣發性劇痛,又稱痛性抽搐。三叉神經痛從病因學的角度可分為原發性三叉神經痛癥狀性三叉神經痛兩類。

原發性三叉神經痛多發生于成年及老年人,發病率1.8‰,70-80%病例發生于40歲以上,高峰年齡為50歲組,女性略多于男性,大多為單側,右側多于左側,5%以下為雙側。疼痛多由一側上頜支或下頜支開始,逐漸擴散到兩支,甚至三支均受累?! ?

三叉神經損傷

三叉神經半月節以上損傷時:可出現患側頭面部皮膚及舌、口、鼻腔粘膜的一般感覺喪失;角膜反射消失;患側咀嚼肌癱瘓,張口時下頜偏向患側。

三叉神經半月節以下受損時:可出現各單支損傷表現,眼神經受損時,出現患側瞼裂以上皮膚感覺障礙,角膜反射消失;上頜神經損傷時可至患側下瞼及上唇皮膚、上頜牙齒、牙齦及硬腭粘膜的感覺障礙;下頜神經受損時可致患側下頜牙齒、牙齦及舌前2/3和下頜皮膚的一般感覺障礙,并有患側咀嚼肌的運動障礙。

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