杜冷丁

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杜冷丁學名哌替啶,又稱作嘜啶、德美羅、地美露,又稱鹽酸哌替啶。其鹽酸鹽為白色、無嗅、結晶狀的粉末,能溶于水,一般制成針劑的形式。作為人工合成的麻醉藥物,杜冷丁普遍地使用于臨床,它對人體的作用和機理與嗎啡相似,但鎮痛、麻醉作用較小,僅相當于嗎啡的1/10--1/8,作用時間維持2—4小時左右。主要作用于中樞神經系統,對心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用也相應較小,惡心、嘔吐、便秘等癥狀均較輕微,對呼吸系統的抑制作用較弱,一般不會出現呼吸困難及過量使用等問題。

不倡導使用

長期以來,對于性疼痛最常用的止痛方法是注射杜冷丁,病人及家屬把杜冷丁當成治療癌痛的靈丹妙藥,這實際上是一種誤區。早在十幾年前世界衛生組織就倡導使用口服嗎啡制劑,如美菲康、路泰、美施康定等,而不再主張使用杜冷丁。原因是杜冷丁是一種人工合成阿片鎮痛劑,鎮痛效能只是嗎啡的1/10。杜冷丁的止痛時間比嗎啡短,只有2至3小時,口服給藥效果差,皮下或肌肉注射均可能引起局部發炎組織硬節,反復注射可造成肌肉組織重度纖維化。杜冷丁的代謝產物去甲杜冷丁有毒,可引起中樞神經興奮,從而導致震顫癲癇發作。再一方面,注射度冷丁后,血中與隨后腦內濃度迅速上升,容易達到引起“飄”感的高濃度,是該藥易發生流弊的主要原因。癌癥病人的疼痛是慢性長期的過程,需要長期使用止痛藥,并應不斷調整給藥劑量,而且容易產生耐藥性,而口服嗎啡制劑既經濟方便,又可達到止痛的目的,同時極少產生依賴性。

近20年來全球杜冷丁的醫療消耗量呈下降趨勢,不少國家特別是發達國家已不用或少用杜冷丁來緩解慢性疼痛,中國許多醫生長期習慣于給癌痛患者開寫杜冷丁處方,造成中國杜冷丁醫療消耗量不但不降,反而上升的狀況。目前國際腫瘤學界已提出癌性疼痛不主張使用杜冷丁。世界衛生組織把杜冷丁的使用作為衡量癌性疼痛治療水平的一個標準,杜冷丁用得越多,說明對癌痛治療的認識越低。

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