惡性黑素瘤

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惡性黑素瘤 (malignant melanoma)是由皮膚和其他器官黑素細胞產生的腫瘤。原發性黑素瘤均由表皮內的黑素細胞增生所致,其表現為色素濃重的逐漸增大的結節,周圍可繞以紅暈。其發病率雖較基底細胞癌、鱗狀細胞癌低,但惡性度大,轉移發生早,死亡率高,因此早期診斷、早期治療很重要。

癥狀

一、惡性黑色素瘤好發于30歲以上的成人和老年人,兒童罕見。據統計。

二、12歲以下兒童的發病者僅占所有惡性黑色素瘤的4.2%。

三、起源于黑素細胞的惡性黑色素瘤多見于老年人,生長緩慢,惡性程度較低;起源于痣細胞者多見于較年輕的人,生長迅速,惡性程度較高,易有早期轉移。

四、惡性黑色素瘤的早期表現是在正常皮膚上出現黑色損害,或原有的黑痣于近期內擴大,色素加深。

五、隨著增大,損害隆起呈斑塊或結節狀,也可呈蕈狀或菜花狀,表面易破潰、出血。周圍可有不規則的色素暈或色素脫失暈。

六、如向皮下組織生長時,則呈皮下結節或腫塊。如向周圍擴散時,尚可出現衛星狀損害。

惡性黑素瘤臨床表現

初起為一色素斑,棕色至黑色不等,且色澤常不均勻,深淺不一,邊緣不甚規則,以后可逐漸擴大,隆起成斑塊、結節或腫塊,甚至潰破、出血,最后發生轉移。根據臨床表現,惡性黑素瘤可分為以下4型:原位黑素瘤、淺表散播性黑素瘤、結節性黑素瘤、惡性雀斑樣痣黑素瘤。

皮膚惡性黑色素瘤的不同分型有相應的臨床表現。

1.結節型

此型臨床最為常見。其特征是腫瘤呈結節狀突出于皮膚表面,顏色較為一致,為黑褐色或灰紅色,亦有偶見無色的。腫塊表面多規則,或菜花狀,或息肉狀,或菌狀。表面常發生潰瘍。腫塊于短期內常迅速增大,達數厘米不等。

2.蔓延型

此型呈表淺濕疹樣外觀,多由原位黑色素瘤浸潤發展而來,腫瘤周圍皮膚具有濕疹樣變化。蔓延型濕疹樣惡性黑色素瘤的邊緣不規則,表面凹凸不平,呈灰黑色、灰白色、淡紅色等雜亂色。

3.雀斑

此型多由原位病變惡性雀斑發展而來。瘤塊附近表皮具有雀斑樣特征。其邊緣變極不規則,但表面卻呈扁平狀,顏色多呈不同程度之棕色,亦可與蔓延型相似。本型常于老年面部雀斑病變基礎上發生,不過我國較少見。

4.特殊型 腫瘤位于真皮深部和皮下組織內,呈小結節狀,境界清楚,但無包膜,呈現灰白色或灰藍色,質硬,常伴有局部淋巴結轉移。

一旦確診,應及時作手術切除。對懷疑有轉移的病例,術后還應配合化療。非特異性及特異性免疫療法也在研究中,其中對卡介苗治療研究最多?! ?

惡性黑素瘤治療措施

對早期未轉移的結節或斑片損害應手術切除,切除包括皮疹周邊范圍正常組織1~3cm,如果是指(趾)惡黑,截指術是必要的。已肯定受累的淋巴結應該切除,但預防性淋巴結切除仍有爭議。從肢體動脈灌注抗有絲分裂藥物治療肢體黑素瘤也有一定療效。發生血行廣泛轉移者須采用以甲氮咪胺為基礎的聯合化療和放射治療。

一、基本治療方案

惡性黑色素的惡性程度高,多數患者發現時就很快轉移。目前主要采用盡早切除病變組織,配合化療、生物、中醫藥及物理、放療等綜合治療。

二、中醫治療

從表面看,本病發生以外因為主,但摩擦、日光、外傷等外部條件(故應盡量避免),還必須通過"正虛"之內因而起作用。導致"正虛"之因有氣滯血瘀、痰濕阻滯和熱毒內蘊。從臨床看,熱毒內蘊表現較多,若進一步分析,則氣血痰濕異常為順,而熱毒內蘊為果。故在治療上,應首先扶持虛弱之氣,或補氣溫陽,或養血滋陰,務求改變機體的失衡狀態,調動機體的防衛能力,再視臨床見癥,或行氣導滯,或化瘀活血,或消痰散結,或敗毒消瘤,方能獲得預期的效果。

這比較符合我們對腫瘤病機的根本探討-"正虛",亦即氣、血、陰、陽虛,尤以"陽虛"為重,治療宜"溫陽"為主的扶正治療方法,再配合臨證他法。所以,筆者非常贊同陳義文先生的辨證施治,而不贊同以"清熱解毒"為主的系列治療,現摘錄如下。

(一)辨證論治

1.扶正消瘤法

按邪之所湊,其氣必虛的內虛學說,凡腫瘤瘡瘍多為正虛邪盛之疾,不論臨床見癥多少,也不管術前術后或放療前后,均宜扶正消瘤法,臨床常用扶正消瘤片、扶正抗癌沖劑、八珍益氣湯、六味地黃丸等加減。臨床常用藥:高麗參、西洋參、人參、黨參、太子參、廣明參、北沙參、黃芪、山藥、白術、大棗、鹿角霜、甘草、熟地、阿膠、制首烏、當歸、枸杞子、桑椹子、黃精、龍眼肉、紫河車、杜仲、川斷、補骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、仙茅等。

2.理氣散瘀

陰陽互根之理,氣為血帥,血為氣用,氣行則血行,氣滯血瘀,故情志抑郁之人,多有氣滯血瘀之候。故臨床常見胸悶煩,脅肋脹滿,噯氣吞酸,腫塊脹痛、刺痛、脈弦澀或弦浮,舌尖瘀黯等證。臨床常用越鞠丸、舒肝散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、大黃庶蟲丸等方加減。臨床常用藥方:乳香、沒藥、丹參、桃仁、紅花、劉寄奴、三七、茜草、木饅頭、水紅藥子、三棱、莪術、蒲黃、歸尾、赤芍、虻蟲、五靈脂、石見穿、水蛭、馬鞭草、庶蟲、麝香、黃藥子、昆布、海藻、木香、沉香、枳殼、枳實、青陳皮、砂仁、丁香、旋覆花、八月扎、半夏、刀豆、香附子、蘇梗、厚樸、沙苑子、檳榔。

3.消痰散結法

由于氣機阻滯,脾失健運,腎火衰退,故濕痰凝于經髓,結于膚表,癥見胸腹滿悶,納谷不香,脈濡苔膩,腫塊增大迅速,發癢陷痛,或破潰,滲流黃汁,病人黑尿。臨床常用消瘤丸、海藻玉壺湯、舒肝潰堅湯、桂枝茯苓丸等方加減。臨床常用藥:牛黃、山慈菇、生半夏、天南星、全瓜蔞、萊菔子、常山、皂角刺、刺猬皮、浙貝母、澤瀉、白術、苦參、木通、車前子、豬苓、茵陳、白鮮皮、防己、抽葫蘆、半邊蓮、生苡仁、佩蘭、藿香、瞿麥、金錢草、石韋。

4.敗毒祛邪

由于邪毒侵擾日久,或因素食肥膩等,致邪毒雍聚經絡肌表郁久化火而成此候,常見發燒惡寒,包塊腫痛,或破流血水,心煩口渴,失眠多夢,消瘦食少,舌紅絳,少苔,脈細數無力等癥。臨床常用仙方活命飲、普濟飲、五味消毒飲、四妙勇安湯、青蒿鱉甲散等方加減。臨床常用藥:蒲公英、野菊花、半邊蓮、苦參、山豆根、虎杖、紫花地丁、甘草、穿心蓮、半枝蓮、連翹、白花蛇舌草、七葉一枝花、芙蓉葉、草河車、金銀花、大青葉、鳳尾草、山桅子、土茯苓、石上柏、板藍根、藤梨根、露蜂房、貓人參、核桃枝、黃芪、皂角刺、穿山甲、熊膽、牛黃、黃藥子。

(二)專方驗方

1.消核浸膏片

浙貝母、丹參、海藻、昆布各12.5g,牡蠣、白花蛇舌草各25g,夏枯草50g,玄參15g,甘草3g。濃煎,浸膏制片。每服4~6片,每日3次,可長期服用。

2.消瘤片(扶正消瘤片)

由人參、三七、蚤休、狼毒、薏似仁、甲珠、蜈蚣、黃藥子、仙鶴草、牛黃、黃芪、鹿角膠、硼砂、紫河車等組成。每服6~10片,每日3次,可長期連續服用。

3.牛黃1g,半枝蓮30g,大黃10g,白花蛇舌草30g。每日煎服1劑,長期服用。

4.海藻玉壺湯

由海藻、陂皮、貝母、連翹、昆布、半夏、青皮、獨活、川芎、當歸、甘草組成。每日煎服1劑,或連續服用。對惡性黑色素瘤早期呈小結節狀痰核型有一定效果。

(三)外敷藥物

1.鴉膽子研粉,或砸成油狀薄餅,外敷于病灶上,每1~2日換一次。

2.家吉利(即野百合)研粉,或鮮草搗成糊狀,外敷于病灶上,每日換藥2次。

3.金花散 升丹1份、熟石膏9份,研細混勻,敷于患處,涂于惡性黑色素瘤之潰爛表面上,每日換藥一次。

5.水蛭30g,大黃10g,青黛5g,共研細末,以香油60g、黃蠟15g熬膏,外貼于腫瘤灶上,每日換藥1次。

6.五虎

水銀、白礬、青礬、牙硝、食鹽各180g,煤油丹并將結晶研成極細粉末?;驅⑺幏壑苯尤龇笥谀[瘤上,或以米飯賦形搓成釘劑,敷巾于病灶上,或插入病灶中。待腫塊壞死脫落后,改撒紅升丹,隔日換藥一次,直至收口為止。

7.三品一條槍

以白砒和明礬煅制成白色塊狀物,加雄黃、沒藥,共研成細粉,并以紫外線消毒后封瓶備用。腫瘤病灶局部以呋喃西林液洗凈后上藥粉0.3~0.6,用凡士林紗布覆蓋。每日換藥1次,3~5天上藥一次。一般上藥3~5天后,癌組織全部壞死脫落,即改換四環素軟膏涂布,使肉芽組織形成。

8.蟾酥軟膏

取蟾酥10g,溶于30ml清洗液中,再加40g磺胺軟膏,共調均勻,以適量敷腫塊處。一般用藥3天后癌瘤開始壞死脫落,藥18天左右,創面可基本愈合。

(四)飲食調養

惡性黑色素瘤患者,常在體虛主要是氣血雙虧或腎氣不足基礎上發生黑痣惡變。大病后,或手術治療后、化學藥物治療后,體質更加虛弱。因此調理飲食、加強營養,顯得尤為重要。脾主運化,為氣血生化之源。欲氣血雙補,必先健脾開胃,以益氣養血。

可選用:

1.人參粥 以人參末3g(或黨參15g),冰糖適量,好米100g,煮粥常食。

2.黃芪粥 黃芪50g,煎水取汁以作煮粥水,好米100g,紅糖適量,陂皮末3g,共煮粥。

3.歸芪蒸雞 當歸20g,黃芪100g,母雞1只,共蒸熟后分次服用。

4.參棗米飯:人參3g(或黨參15g),大棗20g,好米250g,白糖50g。參、棗切碎與共蒸,米熟飯成,加白糖分次服用。

5.術棗餅 白術30g,大棗250g,雞內金、干姜、面粉、油、鹽等調料適量。諸藥研末或切極細,與面粉、調料合勻,煎餅,分次食用。

惡性黑色素瘤患者,還常見有腎虧表現,針對肝腎不足,可選用以下飲食:

1.蟲草枸杞 冬蟲夏草10g,枸杞子20g,瘦豬肉100g,雞蛋250g,調料適量,燉熟后分次服用。

2.枸杞粥 枸杞子30g,好米100g,共煮粥。

3.核桃核桃仁200g,雞肉100g,荸薺150g,老鴨1只,料灑少許,油鹽適量,共燉熟,分次服用。

針對惡性黑色素瘤患者的毒瘀之象,可選用以下飲食:

1.大蒜粥 紫皮大蒜30g,好米100g,共煮粥。

2.蘆筍香菇湯 蘆筍200g,香菇100g,文火熬湯,可加適量調料飲食。

3.菱粉菱角粉60g,好米100g,共煮粥。

三、手術治療

外科手術切除病變總之仍是治療本病的主要方法,因本病擴展范圍廣,一旦確診,應盡快手術切除。一般認為腫瘤應廣泛切除,切除范圍應根據腫瘤的類型及部位而定。四肢和背部病變,一般包括瘤組織外5cm以上正常組織一并切除;面部等處難以廣泛切除者,至少應切除瘤組織外2cm正常組織,切除深度要包括皮下、肌膜及肌肉組織,以免瘤細胞擴散或轉移。大面積切除后需要植皮,切除后所造成的組織缺損,一般先暫時用簡單方法修復,觀察一段時間無復發者,再考慮成形修復術。在切除原發性腫瘤的同時,應同時作局部淋巴結切除術,凡原發性腫瘤靠近淋巴結、腫瘤大而隆起或發生破潰者,原發腫瘤侵襲到真皮者均應作局部淋巴結清除術。

本病的手術效果與腫瘤的組織學類型、病變侵襲深度及有無淋巴結轉移等有直接關系,臨床所治療的患者由于多數發現較晚,故一般認為術后5年生存率在20%~30%之間,如治療時尚屬早期,手術中無淋巴結轉移者,術后5年生存率達70%~80%。也有文獻報道術后輔助以其他綜合治療10年生存率可達62%,而有局部淋巴結轉移者術后5年生存率為10%~20%,10年生存率為0,有血行轉移者術后5年生存率僅有5%。

四、化學治療

(一)單一用藥

有效的藥物有DTIC、BCNU、CCNU、ACD、DDP、HU、DBD、VDS、VLB和VCR等。

亞硝脲類藥物對黑色素瘤有一定療效。DTIC是治療黑色素瘤的較好藥物。

(二)聯合化療

兩種藥或三種藥的聯合化療較單一藥療效好。常以DTIC、亞硝脲藥物、DDP和長春堿類藥物等合并使用。

1.BDV方案

BCNU 65mg/m2,靜脈注射,第1~3天/6周;

DTIC 250mg/m2,靜脈滴注,第1天;

VCR 1~1.5mg/m2,靜脈注射,每周1次,共6次。

2.DVP方案

DTIC 250mg/m2,靜脈滴注,第1~5天;

VDS 3mg/m2,靜脈注射,第1天;

DDP 100mg/m2,靜脈滴注,第1天。

3.CBP方案

CCNU 80mg/m2,口服,第1天;

BLM 15U/次,靜脈滴注,第3~7天;

DDP 40mg/m2,靜脈滴注,第8天。

6周重復。

4.BDPT方案

DTIC 220mg/m2,靜脈滴注,第1~3天/3周;

DDP 25mg/m2,靜脈滴注,第1天/6周;

BCNU 150mg/m2,靜脈注射,第1天/6周;

Tamoxifen 10mg/次,口服,每日2次。

6周為一療程。

5.PBDV方案

DDP 30mg/m2,靜脈滴注,第5~7天(或50mg/m2靜脈滴注第5、6天);

BCNU 125mg/m2,靜脈滴注,第1~4天;

VCR 2mg/m2,靜脈注射,第1、8天。

3周重復,共3~4周期。

6.BDVRT方案

BCNU 60mg/m2,靜脈滴注,每6周的第1、8天;

DTIC 200mg/m2,靜脈滴注,第1~3天;

VDS 3mg/m2,靜脈滴注,第1、8天;

DDP 30mg/m2,第4~6天;

TAM 10mg/次,口服,每日2次。

3周重復,共3周期。

五、生物治療

實驗已經證明惡性黑色素瘤細胞大多數具有特異性抗原,在患者血清中可查出自身腫瘤抗體存在,并且文獻中有少部分惡性黑色素瘤有自發消退現象,提示本病與免疫有關,故臨床上倡導應用免疫療法,通過增強機體的免疫反應,期望達到控制腫瘤生長、殺滅體內殘存的瘤細胞和防止腫瘤復發的目的。目前常用的免疫療法有:

1.用自身腫瘤制成的疫苗,進行皮內注射,每周1~2次。

2.卡介苗

在盡可能將原發病灶切除的基礎上,將卡介苗注入病灶周圍新出現的衛星結節內,若原發病灶已無法徹底切除,亦可注入原發病灶或轉移病灶內。

3.干擾素

近年來臨床實踐證明,干擾素對轉移性惡性黑色素瘤有較好的抗癌性。據不完全統計,應用不同類型的干擾素治療晚期惡性黑色素瘤病人約400余例,緩解率在20%,少數病人可獲得完全緩解。據認為是目前較有效的藥物。

4.左旋咪唑 每日mg,連用3天,間隔11天為一療程,可增強患者的免疫功能。

5.轉移因子和提高免疫的中草藥等亦可使用。

六、物理治療

液氮冷凍療法,適用于病變范圍小、位于表皮病變的早期患者,臨術實踐證明,皮膚色素細胞冷凍敏感,冷凍后數分鐘即可致死,且尚具有防止瘤細胞擴散的作用。此外還可用激光、電化學療法。

七、放射治療  

黑色素瘤的中醫治療

黑色素細胞瘤是一種高度惡性的腫瘤,占所有惡性腫瘤的1-3%。本病多發生于皮膚,居皮膚惡性腫瘤的第三位。此外,亦多見于口腔、消化道、呼吸道、生殖系統的粘膜處。此病療效不佳,預后較差,死亡率高,一直被醫學界視為棘手難題。北京海淀百草治癌研究中心張仁濟教授等專家,在現代醫學明確診斷的基礎上,運用辨病與辨證、扶正與袪邪相結合的中醫整體治療原則,治療黑色素瘤取得了可喜的療效。

張仁濟畢業于北京大學醫學系,是京城四大名醫施今墨的高徒,自1943年就開始利用祖國醫學攻治癌癥,并創建了百草治癌研究中心。近十年來,其長女張大寧副主任醫師秉承父業,繼續潛心鉆研腫瘤的治療。他們認為,采用特異性或非特異性免疫制劑增強宿主的抗癌能力,將會獲得最佳效果,在此學術思想指導下,他們選用黨參、黃芪、靈芝、白術、西洋參等藥性平和的中草藥,保持機體內部的陰陽平衡,增強免疫功能;同時加用白花蛇草、半枝蓮、龍葵、石見穿等藥殺滅癌細胞;此外還選用杜仲、何首烏、桑寄生等補益腎氣的藥物,以補腎正氣,驅其濁氣,使其不能聚集成“黑子”。

張仁濟教授等專家的治癌特點是運用西醫先進的檢測手段評價中藥的療效,在此之前,這一研究中心已在肝癌、惡性淋巴瘤、食管癌白血病的中藥治療上取得了肯定的療效,受到了國內外同行的高度重視。在臨床中,他們選用藥性偏于寒涼的中草藥,清熱解毒、疏通氣血、解毒散結,促進機體代謝能力的提高,以達到抑癌、消除腫塊之功效;其次,選用藥性平和的中草藥,保護臟腑器官正常功能,增強免疫功能;再次,用調理脾胃的中草藥,以促進消化吸收,提高機體造血功能,增強體質。由此組成的百草抑癌沖劑系列,經北京腫瘤研究所藥理實驗,證實確有明顯的抗癌抑癌作用。

預防

一、注意你身上的“黑痣”,特別是先天性色痣。若青春期后黑痣顯著增大或在平的黑斑上出現突起的丘疹,或黑痣疼痛不適,或色素明顯加深,或在痣周圍出現紅暈,都可能是黑痣惡變的征兆。

二、要注意甲黑線,甲黑線稱甲母痣。在我們統計的病例中,有46例黑素瘤發生于甲下,其中9例開始為甲黑線,經過數年后黑線增寬形成黑素瘤。

三、注意新發的黑斑,特別是足底的黑斑。足底黑斑不痛不癢、無傷大雅,其實常是最危險的“恐怖分子”。

此外,30歲以后很少出現新的黑痣,如果發生新的黑痣,且大小超過0.5厘米,就應特別注意,務必到大醫院找有經驗的皮膚科醫生診斷,以排除黑素瘤。不過,有的人身上出現的“黑痣”,其實是脂溢性角化病(俗稱老年疣),并不是真正的黑痣。 總之,只要加以警惕,皮膚的惡性黑素瘤完全可以被消滅在萌芽狀態,不至釀成嚴重后果。

惡性黑色素瘤通過一系列治療后預后還是不穩定的,此時預防惡性黑色素瘤復發是患者應該重視的問題。

在日常生活中惡性黑色素瘤復發預防措施都有哪些呢?這個問題做一下詳細介紹惡性黑色素瘤復發預防措施:

措施一:對發生在容易摩擦部位的色素痣,應取活組織病理檢查。若一次全部切除有困難時,未惡變前可在大毛痣中部盡量切除主要部分,兩側縫合,等侍周圍皮膚拉松后,再切除其余部分,直到全部切除黑痣為止,以防惡變。

措施二:改善日常作息時間。中醫認為,養生之道很重要的一點在于;早睡早起,起居有常;,也就是倡導人們生活要有規律,這樣才有益于健康。

措施三:緩減日常工作生活壓力,做到勞逸結合據專家認為,壓力是導致身體疲憊,免疫功能下降,內分泌失調,體內酸性物質沉積,癌癥病發的主要誘因。因此,放松緊繃的神經,緩解壓力對于預防癌癥發生,加速治愈效果,恢復身體健康具有積極作用。

另外。要求患者時刻注意鍛煉身體,在增加體質的基礎上,提高自身抗癌免疫能力。惡性黑色素瘤復發預防措施基本上就是這些,惡性黑色素瘤是指來源于神經嵴的黑素細胞在免疫缺陷、遺傳因素及多種理化因素等影響下惡變而形成的一種惡性腫瘤。在臨床上分為四種類型,既原位黑素瘤、淺表散播性黑素瘤、結節性黑素瘤、惡性雀斑樣痣黑素瘤。一旦發現病情要及時到正規專業醫院治療。