手外科

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<一>、手外科,顧名思義,指手部的外科學。

手,是指腕部以遠的部分,由腕部,手掌部及手指部構成;手的功能復雜,意義重大,是人類使用最為頻繁,最為重要的的器官之一。手在人類的發展史上有極其重要的地位,手的勞動更是促進了人類的進步,促進了人類文明的發展。手的工作在人的一生中更始終伴隨在左右,可以想象,沒有雙手的人是多么艱難。正因為手在人的勞動中使用的頻率極高,所以手部受傷、患病的概率就相應的增高了,都需要外科來治療。而手由于其結構的復雜,治療難度大,手術要求的精度高,不能簡單的對待,所以手外科學就應運而生了。

<二>、中國手外科簡介

在中國古代,對手部的治療就有了很深的造詣,比如中國的正骨?,F代醫學的發展,使手外科學的發展達到了登峰造極的程度,而中國的手外科學更是世界領先。

在1967年,中國上海的陳中偉醫生全世界第一個完成了斷臂再植,震驚世界。隨后,又完成了斷指再植,斷腕再植等手術,確立了中國手外科學在全世界的領先地位。而前臂橈動脈逆行島狀皮瓣更是在全世界醫學界被稱為“中國皮瓣”。

<三>、手外科來治療的疾病范圍

從手外科醫療的簡單定義上講,只要是影響了手存活和手功能的需要外科治療的疾病或損傷,都屬于手外科治療的范圍。

(1)、手部的任何外傷

由于手的工作量大,使用頻繁,所以受傷的概率遠大于其他的部位。在急診外傷病人的統計中,手外傷的病人占到了20%~30%,是極為常見,高發生率的疾患;而發生在前臂的肌腱、神經、血管、骨骼的損傷,在上臂的血管,神經,以及頸部臂叢神經的損傷都影響到了手功能和手存活,都是手外科的診治范圍。

(2)、手部的感染

在手部,感染性的疾病也很常見,通常有:手指的甲溝炎,具體表現為手指甲溝及根部的紅腫膿腫形成,在早期可以通過藥物治療,而后期則只能是切開引流。手指的化膿性指頭炎,表現與甲溝炎相類似,但是膿腫的部位是在手指的指腹,治療上應該更加積極。其他諸如手掌部的感染,及前臂的筋膜炎,盡管不是非常常見,但是由于治療上的困難,更不能掉以輕心,應該早就醫,早治療。

(3)、手部的先天畸形

手部的先天畸形,手術為唯一的治療手段。常見的有:多指畸形,常見部位在拇指小指,俗稱“六枝”,手術的時機選擇通常兩周歲以后,太早由于骨骼的發育不完善,容易導致遠期的發育畸形,要二次手術,手術太晚由于發育的本身,贅生指爭奪位置及營養,導致健康手指發育不良;并指畸形,就是兩個及兩個以上的手指并在一起,手術的目的是將手指分離,而由于手指的長度不等,太晚會造成手指的側彎畸形,所以手術的時機盡量在學齡前,由于皮膚的缺乏,通常都需要植皮,而所植皮膚生長的速度沒有正常皮膚快,遠期側彎畸形很常見,常要二次手術。其他的畸形如:叉型手,缺指畸形等,也并不罕見。由于先天畸形發生理論上認為是在妊娠第6~8周時的影響造成的,而治療只有手術一種方法,所以在妊娠期間的健康保健,預防畸形的發生置關重要。而在兒童期的外傷后造成的后天畸形則是應該盡量避免的,一旦出現則應該在青春期后,骨骼停止發育再行手術治療,如:馬德隆畸形。

(4)、手部的腫瘤

手部的腫瘤有良惡性之分,常見的良性腫瘤軟骨瘤,骨軟骨瘤,起源于軟組織的腫瘤有脂肪瘤,纖維瘤,血管瘤,巨細胞瘤,神經鞘瘤,神經纖維瘤等等,腫瘤繁多,但是因為都是良性,所以手術切除,預后良好。在手部常見的假性腫瘤腱鞘囊腫,俗稱“筋包”,也應該手術切除為主。在手部常見的惡性腫瘤惡性黑色素瘤,鱗癌,由于位于皮膚表面,發現較早,但是容易忽視,尤其是位于指甲下方的惡性黑色素瘤,更是得不到重視,常發展為晚期,所以,發現手指甲的顏色改變,尤其是黑色變,一定要警惕,到醫院系統檢查。

<四>、手外傷常見案例

手外傷,不同于其他部位的外傷,由于手部的解剖復雜,組織精細,術后對手部的功能恢復要求高,所以手術的難度就遠較其他部位的損傷要高。比如,手指離斷再植,手腕離斷再植。而具體的創傷形式又多種多樣:

1、各種刀,玻璃的切割傷;

2、齒輪,機床,皮帶的擠壓傷;

3、魚船,汽車上的繩索的絞傷;

4、木工工人常見的電鋸,電刨傷;

5、各種軋面機,軋板機的軋傷;

6、煤礦、礦工人的壓砸傷;

7、各種爆炸物,如煙花爆竹,雷管等導致的爆炸傷;

8、電鍘刀造成的肢體離斷,梳棉機造成的復雜外傷;

9、較特殊的還有各種槍彈傷,熱軋傷等,不一而足。

創傷的組織可以是皮膚、神經、血管,也可以是肌腱,骨骼等,但通常是多種組織的復合傷。創傷的程度可以是小創口,單一組織的損傷,更可以是多種組織的損傷,缺損,多指體乃至全手的毀損。手外傷正由于其常見,所以容易被忽視,造成治療上的延誤,導致手功能的喪失。

<五>、手外傷的急救方式

一旦發生了手外傷怎樣處理呢?上海西郊骨科醫院專家在此介紹,具體如下:

1、首先要止血止血有多種方法,最常見最有效的是創口的加壓包扎,無論是哪一種,哪一部位的外傷都適用,用清潔的毛巾,衣服都可以完成,只要壓力足夠完全可以止血;再有就是止血帶的應用,止血帶要選用布帶或者皮帶,膠皮管也可以,但是不能用鐵線,或者有金屬芯的電線,因為力量上的不好控制,容易造成肢體的壞死,而止血帶的部位一定要捆扎在上臂下段,壓力適中,每一小時要放松十分鐘,捆扎在小臂的做法是錯誤的,不能起到止血的作用。

2、肢體固定:由于手外傷中,骨折極為常見,都需要到醫院治療,所以轉運途中的肢體固定是非常必要的,方法是用一大致與前臂等寬的木板或硬紙板托在前臂屈側,用布帶環行捆綁幾道,松緊要適宜,有外露的骨骼斷端不要復位,以避免感染。

3、緊急送到正規醫院:進行系統治療,因為手外傷的治療要求時限在冬季為8小時,而夏季為6小時,斷肢再植的時限更是在短短的5小時以內,所以時間上應該是爭分奪秒。關于離斷的肢體及手指的保存,應該是低溫冷藏為最好,但是一定要在0度以上,不要造成凍傷,而用各種液體浸泡都是錯誤的。實在由于條件不具備,只是用干凈的手帕或者是紙張包裹就可以。

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