抗抑郁藥

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抑郁癥(depression)是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態。抑郁是一種不愉快的心境體驗。抑郁癥是一種常見的疾病。抗抑郁藥(antidepressive drugs)是眾多精神藥物的一個大類,主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態。

抗抑郁藥列表

抗抑郁藥分類

普遍公認的兩類藥物:

1,第一代經典抗抑郁藥:包括單胺氧化酶抑制劑(MAOI)和三環類抗抑郁藥(TCA)。

2,第二代新型抗抑郁藥:由于新藥發展很快,新藥層出不窮,如萬拉法星、萘法唑酮等,但目前仍以選擇性五羥色胺(5-HT)再攝取抑劑為主,臨床應用這類藥物也最多最廣。而某些抗精神病藥舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭議,故從略。

代經典抗抑郁藥,主要有兩種,即單胺氧化酶抑制劑和三環類抗抑郁藥。

1,單受氧化酶抑制劑

異丙肼是本世紀50年代問世的第一個抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結核藥,因有多說、多動、失眠和欣快感等中樞興奮作用,1957年試用于抑郁病人并獲得成功。動物實驗證實其可逆轉利血平引起的淡漠、少動,同時,腦單胺含量升高。推測其中樞興奮和抗抑郁作用是因為大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少,使突解間隙單受含量升高的緣故。從而提示了動物行為和大腦單受類遞質之間的相互關系,有著重要理論和實踐意義,為精神藥理和精神疾病病因學研究奠定的基礎。

屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環丙胺等。這些藥物曾一度廣為應用,不久因陸續出現與某些食物和經物相互作用,引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴懲不良反應而被淘汰。

80年代后期出現了新一代半日受氧化酶抑制劑,即可逆性單胺氧化酶一個亞型(MAO-A)抑郁劑,它的特點是:1對MAO-A選擇性高,對另一種同功酶MAO-B選擇性小,故仍可降解食物中的酷胺,從而減少高血壓危象風險。2對MAO-A抑制作用具有可逆性,僅8-10小時即可恢復酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達2周之久,因而也降低了與食物相互作用的危險。主要產品有嗎氯貝胺,劑量150-450mg/d,分次服。據稱療效與三環類抗抑郁藥相當。

雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全,但仍應注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用,一般也不作為首選藥。

2,三環類抗抑郁藥

是緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥,以丙咪嗪為代表。

它的化學結構與氯丙嗪相似,原以為可能是一種新的抗精神病藥,但臨床試驗結果大出所料,該藥對精神分裂癥無效,卻能改善抑郁心境。以后又經大量,雙盲安慰劑對照研究證實,從而取代單胺氧化酶抑制劑,一躍成為抑郁癥治療的首選藥,壟斷抗抑郁藥市場長達30年久。

三環類抗抑郁藥共有產品10余種,我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環結構,但藥理作用與三環類抗抑郁藥一致。三環類抗抑郁藥的適應證為各種類型抑郁癥,有效率約70%-80%,起效時間1-2周,劑量范圍50-250mg/d,緩慢加量,分次服。因鎮靜作用較強,晚間劑量宜大些。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml。

三環類抗抑郁藥臨床應用時間最長,藥理作用研究得也最多最充分,簡言之,其主要藥理作用為:1阻滯單胺遞質(主要為腎上腺素和5-HT)再攝取,使突觸間隙單受含量升高而產生抗抑郁作用。2阻斷多種遞質受體,它與治療作用無關,卻是諸多不良反應的主要原因,如陰滯乙酰膽大堿M受體,可能出現口干、視力模糊、竇性心動過速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體,可能出現加強哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動過速;陰滯組胺H1受體,可出現加強中樞抑制劑作用、鎮靜、嗜睡、增加體重、降低血壓;陰滯多巴胺D2受體,可出現錐體外系癥狀、內分泌改變。

抗抑郁藥物副作用較重者,宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯用,由于本病有較高復發率,癥狀緩解后尚應維持治療4-6個月,以利鞏固療效,防止復發。

大部分藥店是買不到以上藥的,只有到正規醫院才能買到,媽富隆是不會導致抑郁癥的.  

用途

臨床上常用的抗抑郁藥指一組用于治療抑郁癥狀的精神活性藥物,有時也用于治療某些其他特定狀況,如焦慮、驚恐,或強迫癥狀。主要分為①三環抗抑郁藥,包括丙咪嗪,阿米替林、氯丙咪嗪及多慮平(多塞平)等,為目前較好的抗抑郁癥藥,其中以阿米替林為最常用。②四環抗抑郁藥,臨床常用的有麥普替林等。其作用和三環類相似。③選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑(SSRI),包括氟西汀,帕羅西汀賽樂特)、氟伏沙明蘭釋)、舍曲林(郁洛復)、文拉法辛博樂欣、怡諾思)等④單胺氧化酶抑制劑,如苯乙肼,異卡波肼,反苯環丙胺等。還有較新推出的新型抗抑郁藥,如瑞美隆等。

這類藥物主要用于治療抑郁癥及其他精神疾病伴發的抑郁情緒。新研制的四環類抗抑郁藥的治療作用和副作用,與三環類相似。單胺氧化酶抑制劑的副作用大,臨床上已很少應用。三環類抗抑郁藥物如多慮平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等,為治療抑郁癥所首選,已基本替代用電痙攣治療抑郁癥。這類抗抑郁藥口服后很快吸收,在肝內代謝,由尿排出,可治療各種抑郁癥,對內源性抑郁癥療效尤佳;對反應性抑郁癥、抑郁性神經癥、軀體疾病或抗精神病藥物治療伴發的抑郁癥狀也有療效。另外,氯丙咪嗪還用來治療強迫癥。嚴重的心、肝、腎疾病和青光眼病人禁用,老年人和孕婦要慎用。各種三環類藥物的抗抑郁效果相似,但是,阿米替林和多慮平具有鎮靜作用,適于伴有焦慮癥狀的抑郁癥;丙咪嗪和氯丙咪嗪具有激活作用,適于伴有遲滯癥狀的抑郁癥。 選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑(SSRI)也已廣泛用于臨床。氟西汀,氟伏沙明適用于各型抑郁癥。還可用于強迫癥、恐懼癥,神經性厭食或貪食癥,抑郁伴有焦慮癥狀等。帕羅西汀常用于抑郁伴有焦慮和睡眠障礙及驚恐發作。此類藥物治療時要逐漸加量,2-4周左右顯效。抑郁癥狀消失后仍須服治療量一個月左右,然后逐漸減少,維持治療6個月左右。藥物的副作用是困倦、口干、視物模糊、便秘、心跳加快、排尿困難和體位性低血壓,這類副作用一般不影響治療,在治療過程中可逐漸適應;嚴重的心血管副作用、尿潴留和腸麻痹少見。過量可致急性中毒甚至死亡。

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