抗精神病藥

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抗精神病藥(antipsychotic drugs)用于治療各類精神病,特別是分裂癥和興奮狀態的藥物。包括吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類,以及一些新藥如聯苯哌啶類、哌迷清和氟斯必靈。它們大多數都有不良作用,其中以錐體外系綜合征最痛苦。近年來出品的利培酮、奧氮平、吉布利酮等錐體外系副反應較輕而少。包括三個面:(1)抗精神病作用,即抗幻覺、妄想作用和激活作用;(2)非特異性的鎮靜作用;(3)預防疾病復發作用?! ?

抗精神病藥列表

介紹

一組主要治療精神分裂癥及其他精神病的藥物。氯丙嗪是這類藥物的代表,較為常用的還有奮乃靜、氟哌啶醇氯氮平等 10 多種,各藥療效無明顯差異 。藥物治療簡便有效,是精 神病首選的治療方法 ??诜笠子谖?,在肝內代謝,主要由尿排出,少量由膽汁、糞便及乳汁排出。對幻覺、妄想和興奮躁動等陽性精神癥狀療效顯著,對思維貧乏、情感淡漠和意志活動缺乏療效不佳。嚴重的心、肝、腎疾病應當禁用,老年人和孕婦應當慎用。治療要用足夠的劑量和療程。以氯丙嗪治療精神分裂癥為例,持續用藥3 個月左右,癥狀充分緩解后,逐漸減至治療量的1/3左右,長期維持治療以防復發。一般口服給藥,興奮或不合作的病人可以肌肉靜脈注射。藥物的副作用和處理:① 困倦 、口干 、視物模糊,不需特殊處理。②便秘,應用通便藥。③錐外系反應。常見的是帕金森氏綜合征,表現坐立不安、面容呆板、肌肉發僵、肢體抖動 ,服 用安坦可使癥狀顯著減輕 ;急性肌張力障礙,表現為痙攣性斜頸、角弓反張、動眼危象、軀干或四肢的扭轉性運動等,肌肉注射東莨菪堿可迅速見效;靜坐不能,表現為煩躁不安、不能靜坐,服用安坦有顯著效果;少數長期用藥病人可出現遲發性運動障礙,表現為口-舌-頰的不自主運動、肢體的不自主運動等,尚無特殊的治療方法,必要時逐漸減藥至停藥或換用氯氮平。④有些藥如氯丙嗪、氯氮平等容易引起體位性低血壓反應,改變體位時如由坐位或臥位起立要緩慢,以防暈倒。⑤出現焦慮、抑郁副反應時,應輔以抗焦慮及抗抑郁藥治療。⑥少見而嚴重的副作用是惡性癥狀群(高熱、緘默和木僵)、嚴重皮疹、黃疸、藥物熱粒細胞缺乏,應立即停藥并進行內科處理。

抗精神病藥都有一定的成癮性,所以,這種藥把關嚴,除了止痛藥外,其他精神病藥品均為處方藥。但是止痛藥吃過量,會導致痛覺神經壞死,甚至成癮,大多數精神病藥都帶有嗎啡。所以,這種藥國家是嚴禁濫用,亂用的。

分類

目前臨床常用的治療精神分裂癥的藥物按藥理作用可分為兩類:

1、典型抗精神病藥物 又稱傳統抗精神病藥物。代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其臨床作用特點又分為低效價和高效價兩類。前者以氯丙嗪為代表,鎮靜作用強,副作用明顯,對心血管肝臟毒性較大,用藥劑量較大;后者以氟哌啶醇為代表,抗幻覺妄想作用突出、鎮靜作用較弱、對心血管和肝臟毒性小、治療劑量較小。

2、非典型抗精神病藥 又稱非傳統抗精神病藥,治療劑量較小,出現某些副作用的情況較少,對精神分裂癥單純型療效較傳統抗精神病藥好。但大多價格昂貴。代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹地平等?! ?

常見藥品

常見的抗精神病藥:泰爾登、高抗素(氯噻噸)、氯丙嗪、甲硫達嗪利達新,硫利達嗪)、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯安度利可)、氟奮乃靜癸酸酯、安樂嗪棕櫚酸酯、舒必利、洛沙平

非典型抗精神病藥:維思通(利培酮)、再普樂(奧氮平)、思瑞康(奎硫平)、氯氮平

抗精神病藥物(antipsychotic drugs) 主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病癥狀精神障礙?! ?

適應癥禁忌癥

主要用于治療精神分裂和預防精神分裂癥的復發、控制躁狂發作,還可以用于其他具有精神癥狀的非器質性或器質性精神障礙。

嚴重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及有嚴重的全身感染時禁用,甲狀腺功能減退腎上腺皮質功能減退、重癥肌無力、閉角型青光眼、既往同種藥物過敏史也禁用。白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等慎用?! ?

不良反應

1. 錐體外系反應

(1)急性肌張力障礙

呈現不自主的奇特的表現,包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張脊柱側彎等。

(2)靜坐不能

表現為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步。

(3)類帕金森癥

運動不能、肌張力高、震顫和神經功能紊亂。

(4)遲發性運動障礙

以不由自主的、有節律的刻板式運動為主要特征。

2.其他神經系統不良反應

(1)惡性綜合征

意識波動、肌肉強直、高熱自主神經功能不穩定。

(2)癲癇發作

3.自主神經的副作用 口干、視力模糊、排尿困難便秘。

4.代謝內分泌的副作用

(1)催乳素分泌增加

(2)體重增加

5.精神方面的副作用 過度鎮靜

6.其他:肝損傷

7.過量中毒  

作用機制

目前認為,幾乎所有的抗精神病藥物都能阻斷腦內多巴胺受體(尤其是多巴胺D2受體)而具有抗精神病作用。

幾個主要受體的阻斷作用特點分述如下:

(1)多巴胺受體阻斷:主要阻斷D2

(2)5-羥色胺受體阻斷作用:主要是阻斷5-HT2A

(3)腎上腺素能受體阻斷作用:主要是a1受體

(4)膽堿能受體阻斷作用:主要阻斷M1受體

(5)組胺受體阻斷作用:主要是阻斷H1受體

抗精神病藥物的藥理作用廣泛,除了上述阻斷作用以外,還具有加強其他中樞抑制劑的效應、鎮吐、降低體溫、誘發癲癇以及對心臟血液系統的影響等作用。

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