春溫

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春溫,病名。冬受寒邪,至春而發的溫熱病。見《溫疫論補注.諸家溫疫正誤》?!?a href="/%E6%B8%A9%E7%83%AD%E7%BB%8F%E7%BA%AC" title="溫熱經緯">溫熱經緯.葉香巖三時伏氣外感篇》將之歸于伏氣溫病。以初起即現里熱癥狀發熱、口渴、心煩、小便黃赤、舌紅等為特征。治宜清泄里熱為主,主用黃芩湯。兼惡寒頭痛者,治宜表里兩解,用蔥豉桔梗湯黃芩。熱入陽明,壯熱口渴,汗多,脈洪大,或潮熱譫語,腹滿便秘者,治宜清氣泄熱,或攻下泄熱,選用白虎湯、調胃承氣湯。熱入營血,或傷陰動風,參用風溫治法?!对鲅a詳注溫病條辨》卷一:謂本病屬新感溫病?!?a href="/%E6%97%B6%E7%97%85%E8%AE%BA" title="時病論">時病論》謂因新感外寒觸動伏氣而發?!?a href="/%E7%B1%BB%E8%AF%81%E6%B2%BB%E8%A3%81" title="類證治裁">類證治裁.溫癥》謂或引動伏邪,或乍感異氣,當春而發。參見伏氣溫病、新感溫病、風溫等條。

春溫是發生于春季或冬春之交的急性外感熱病。歷代醫家對春溫的認識不盡相同,但以伏邪溫病而論者占多數。冬受寒邪,至春而發的溫熱病。見《溫疫論補注.諸家溫疫正誤》?!稖責峤浘?葉香巖三時伏氣外感篇》將之歸于伏氣溫病。以初起即現里熱癥狀發熱、口渴、心煩、小便黃赤、舌紅等為特征。治宜清泄里熱為主,主用黃芩湯。兼惡寒頭痛者,治宜表里兩解,用蔥豉桔梗湯黃芩。熱入陽明,壯熱口渴,汗多,脈洪大,或潮熱譫語,腹滿便秘者,治宜清氣泄熱,或攻下泄熱,選用白虎湯、調胃承氣湯。熱入營血,或傷陰動風,參用風溫治法?!对鲅a詳注溫病條辨》卷一:謂本病屬新感溫病?!稌r病論》謂因新感外寒觸動伏氣而發?!额愖C治裁.溫癥》謂或引動伏邪,或乍感異氣,當春而發。參見伏氣溫病、新感溫病、風溫等條。

冬令感受外邪,邪伏化熱,至春季伏邪由內而發,或因新感外邪,引動伏邪而發的急性熱病。初起即可出現高熱心煩,口渴汗出,舌紅苔黃,甚則神昏、痙厥,發斑等氣分或營血分里熱癥狀,其病勢急,病情重,變化多,發展快,屬于伏氣溫病的范疇。凡人體正氣虛弱,復感春季溫熱病邪,即可發為春溫。在治療上以清泄里熱為基本大法。

臨床常見證型有:

①熱在氣分春溫。證見身熱心煩,口干苦,尿短赤,舌紅苔黃,脈弦數。治宜清熱育陰,方用黃芩湯加味。

②熱結腸腑春溫。證見潮熱便秘,腹滿疼痛,口干舌燥,苔厚脈沉。治宜滋陰攻下,方用增液承氣湯。

③熱在營分春溫。證見身熱夜甚,心煩躁擾,斑疹隱隱,舌紅無苔,脈細數。治宜清營泄熱,方用清營湯。

④熱盛動血春溫。證見身熱煩躁,斑疹透露,或神昏譫語,吐血衄血、舌質紅絳,治宜清熱解毒涼血,方用犀角地黃湯。

氣血兩燔春溫。證見壯熱口渴,或神昏,吐血衄血,斑疹顯露,舌紅苔黃,脈滑數。治宜氣血兩清,方用清瘟敗毒飲。

熱盛動風及熱閉心包,為熱邪熾盛所致,分別治以涼肝熄風清心開竅,方用羚角鉤藤湯清宮湯。后期耗傷肝腎之陰,當用加減復脈湯以滋養肝腎。

春溫的辨證論治

熱郁膽腑型

證見:身熱,心煩,干嘔,胸脅不舒,口苦而渴,小便短赤。舌紅苔黃,脈弦數。

治法:苦寒清熱,宣郁透邪。

方藥:

1.主方黃芩湯加豆豉玄參方(柳寶詒《溫熱逢源》)加減

處方:黃芩12克,白芍12克,淡豆豉10克,玄參15克,梔子10克,竹茹9克,柴胡9克,蟬蛻6克,甘草6克。水煎服,每日l~2劑。

嘔吐較甚,或嘔吐如噴者,可酌加龍膽草12克、川黃連6克、法半夏9克、生姜6克。若有表證,惡寒、頭痛、無汗者,可加荊芥9克,薄荷9克(后下),葛根20克。

2.中成藥

(1)清開靈口服液,每次—2支,每日3次口服。

(2)夏桑菊沖劑,每次l~2包,每日3次,開水沖服。

(3)板藍根沖劑,每次~2包,每日—4次,開水沖服。

3.單方驗方蔥豉桔梗湯(俞根初《通俗傷寒論》)

處方:鮮蔥白10克,桔梗6克,淡豆豉15克,焦梔子10克,薄荷6克,連翹9克,鮮淡竹葉12克。水煎分2次溫服,每日劑。對春溫初起里熱已盛而兼有表證者,頗有療效。

熱郁胸膈型

證見:身熱,心煩懊儂,坐臥不安,或微惡寒,口苦口渴。舌尖邊紅,苔薄微黃,脈數或弦。

治法:清宣郁熱。

方藥:

1.主方梔子豉湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方:梔子12克,淡豆豉10克,淡竹葉9克,連翹9克,天花粉12克,薄荷9克,蟬蛻6克,甘草5克。水煎服,每日劑。

2.中成藥

(1)感冒清片,每次—4粒,每日3次,開水送服。

(2)銀黃口服液,每次~2支,每日~4次口服。

3.單方驗方:解郁清心湯(賴天松等《I臨床奇效新方》)

處方:柴胡10克,香附9克,龍骨15克,牡蠣15克,郁金15克,石菖蒲6克,生地黃20克,黃連9克,羚羊角骨10克,竹葉10克,甘草6克。水煎服,每日劑。

熱灼胸膈型

證見:身熱不已,煩躁不安,胸膈灼熱如焚,口渴,唇焦咽燥,便秘溲黃。舌紅苔黃,脈滑數。

治法:清泄膈熱。

方藥:

1.主方涼膈散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味

處方:大黃9克(后下),芒硝6克(沖),梔子12克,黃芩12克,連翹12克,薄荷10克,夏枯草12克,竹葉10克,甘草6克。水煎服,每日劑。

若大便不秘結者,去芒硝,大黃不用??诳噬跽?,加天花粉15克,蘆根15克。咽喉腫痛者,加崗梅根30克,桔梗6克,馬勃9克。

2.中成藥牛黃解毒丸,口服,每次粒,每日~4次。

陽明胃熱熾盛型

證見:壯熱,面赤,汗多,心煩,渴喜涼飲,口苦,尿短赤。舌質紅,苔黃燥,脈數。

治法:清熱保津。

方藥:

1.主方白虎湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味

處方:生石膏30克(先煎),知母15克,粳米6克,生甘草9克,金銀花15克,蘆根15克,石斛15克。水煎服,每日劑,上、下午各服l劑。

若兼見咳嗽、痰黃稠者,可加杏仁12克,瓜蔞12克,魚腥草20克,黃芩12克。若熱擾神明,出現譫語、煩躁者,可加水牛角20克(刨片,先煎),連翹12克,竹葉卷心10克。若熱盛波及肝經,引動肝風,出現手足抽搐者,可加羚羊角lO克,鉤藤12克,菊花15克。若熱盛已傷氣陰,出現汗出多而背微寒、氣微喘、脈芤者,可加西洋參12克(或太子參30克)。

2.中成藥

(1)雙黃連粉針,每日用3克,加入5%葡萄糖500毫升(或生理鹽水500毫升)中靜脈滴注,連續5。7日。

(2)新癀片,每次~4片,每日3次,口服。

3.單方驗方解熱煎劑(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方:大青葉30克,柴胡30克,連翹20克,黃芩15克,牡丹皮30克,白茅根20克,法半夏12克。每日劑,水煎取汁3碗,每4.6小時溫服大半碗。具有清熱解毒、辟時疫、退肌熱的功效,對陽明胃熱熾盛之高熱,退熱效果明顯。

陽明熱結,氣液兩虛型

證見:身熱,口干咽燥,腹脹腹痛,倦怠少氣,或撮空摸床,肢體震顫,大便秘結。舌紅,苔黃干或焦黑,脈沉細數或沉弱。

治法:攻下腑實,補益氣陰。

方藥:

1.主方新加黃龍湯(吳鞠通《溫病條辨》)

處方:生地黃20克,麥冬15克,玄參20克,生大黃9克(后下),芒硝6克(沖),生甘草6克,黨參12克(或太子參20克),當歸6克,海參2條,生姜2片。水煎服,每日劑,以便通、熱減、神清為度。

若無倦怠少氣、撮空摸床、肢體震顫,而以腹滿痛、便秘、口干唇裂、舌苔焦燥為主者,可去黨參,當歸,生姜,甘草,即成為增液承氣湯,用于治療單純的陽明熱結兼陰液虧損。若腹脹腹痛,按之硬,或捫及糞塊,腹脹痛明顯者,可加厚樸9克,枳實9克,便通、脹消、痛減后止服。

2.中成藥牛黃解毒丸及西洋參口服液:牛黃解毒丸3~4??诜?,每日3次;西洋參口服液l一2支口服,每日3次。兩藥配合使用,既清熱解毒通便,又可益氣養陰。

陽明腑實。小腸熱盛型

證見:身熱不退,大便不通,小便涓滴不暢,小便時尿道熱痛,尿色紅赤,時煩渴甚。舌紅苔黃,脈弦數。

治法:通大腸秘結,泄小腸熱盛。

方藥:

1.主方導赤承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味

處方:赤芍12克,生地黃25克,生大黃9克(后下),黃連6克,黃柏10克,芒硝6克(沖服),白茅根30克,甘草梢6克。水煎服,每日劑,上、下午各服1劑,以便通、熱減為度。

若兼見腹脹痛、舌苔焦干、脈沉實者,可酌加枳實9克,厚樸6克??诳噬?、汗出多者,可酌加生石膏25克(先煎),天花粉15克,蘆根15克。

2.單方驗方通里攻下湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

處方:大黃12克(后下),芒硝9克(溶化),生石膏30克(先煎),白茅根30克,丹參30克,黃柏15克,蒼術15克,牛膝15克,草河車15克,甘草9克。水煎2次分2次服,每日劑。

熱灼營陰型

證見:身熱夜甚,心煩躁擾,甚或時有譫語,癍疹隱隱,口干咽燥反不甚飲。舌質紅絳,苔薄黃干或無苔,脈細數。

治法:清營和陰泄熱。

方藥:

1.主方清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)

處方:水牛角30克(刨片,先煎),生地黃15克,玄參15克,麥冬15克,竹葉心12克,丹參9克,黃連6克,金銀花15克,連翹12克。水煎服,每日劑,上、下午各服1劑。

若兼見微惡寒、頭痛、咽痛、苔黃薄者,可酌加豆豉9克,薄荷9克(后下),牛蒡子9克,以宣透肌表,透邪外出。若黃苔退盡、舌質紅絳色深者,可去金銀花、連翹,加牡丹皮12克,赤芍15克,梔子12克。

2.中成藥

(1)新雪丹,每次沖服1—2支,每日—4次。

(2)清開靈針,用30-40毫升加入10%葡萄糖液中靜脈點滴,每日1次。

3.單方驗方柴青合劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)

處方:柴胡10克,青蒿6克(后下),地骨皮12克,黃芩12克,地膽頭20克,倒扣草15克,狗肝菜18克,蘆根15克,野菊花15克,甘草5克。水煎2次作2次服,每日劑。

氣營(血)兩燔型

證見:壯熱,口渴,頭痛,煩躁不安,肌膚發癍,甚或吐血、衄血。舌絳苔黃,脈數。

治法:兩清氣營(血)。

方藥:

1.主方 玉女煎去牛膝、熟地黃加生地黃、玄參方(吳鞠通《溫病條辨》)

處方:生石膏30克(先煎),知母15克,玄參20克,生地黃20克,麥冬20克。水煎服,每日劑,上、下午各1劑。

若癍疹顯露而色深,去生地黃,麥冬,加水牛角30克(刨片,先煎),白粳米20克,生甘草6克,即成為化癍湯,也即是白虎湯加水牛角、玄參。若病情較重,煩躁不安、癍疹顯露、吐血、衄血者,去麥冬,加水牛角30克(刨片,先煎),黃連9克,梔子15克,黃芩15克,赤芍15克,連翹15克,牡丹皮12克,竹葉12克,即成為清瘟敗毒飲,也即是白虎湯、涼膈散、黃連解毒湯、犀角地黃湯四方組合之方。

2.中成藥

(1)清開靈針,用30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴,每日1次。

(2)醒腦靜針劑,用20毫升加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴,每日2次。

(3)紫雪丹,每次—2支沖服,每日~4次。

3.單方驗方消癍湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方:牡丹皮10克,生地黃15克,赤芍15克,黃芩10克,梔子10克,當歸6克,茜草根15克,槐花15克,板藍根20克。水煎服,每日劑,上、下午各1劑。適用于高熱、肌膚發癍者。

熱盛迫血型

證見:身體灼熱,躁擾不安,甚或昏狂譫妄,癍色紫黑,成片成塊,或吐衄便血。舌深絳,脈弦數。

治法:清熱解毒,涼血散血?! ?

非典”中醫學屬于春溫 中醫養生慎對春溫

中國中醫研究院呼吸科專家王書臣、養生專家孔令詡和預防學教授楊力三位中醫學者,提醒人們,只須注意勤洗手,居所注意保持空氣流通,盡量不到人多擁擠、空氣渾濁的場所去,非去不可時,戴上口罩和手套,大可不必為非典型肺炎而憂心忡忡。

“非典”中醫學屬于春溫

三位老中醫認為,不論非典型肺炎是何種病菌、病毒或病原體所致,在中醫學范疇內都屬于溫病,確切地說是春溫。發病原由與之有關:冬季養攝不當,感受了“風寒暑濕燥火六淫中之寒邪,當春季來臨,陽氣上升,萬物萌動之際,內邪也就有了作祟的機會。此時若再感受外邪,則視邪之輕重可表現出不同的溫病臨床癥狀,有的僅僅是輕微不適,也可能病情十分兇險,非典型肺炎就屬于較為兇險的一類。

清涼疏解通里泄熱

關于非典型肺炎的防治,專家們表示,中醫的特長在于辯證施治,就是針對患者個體的具體情況,參照脈息的遲數沉浮、舌苔的深淺薄厚等一系列生理指征,擬訂具有強烈針對性的治療方案,并根據病程的變化及時調整,在藥味或分量上予以變通,這樣才能有的放矢,事半功倍,這也就是所謂的個體化診療。譬如臨床上的發熱,中醫就不僅僅拘泥于溫度的高低,還要分析熱的表里、上下、歸經,根據不同情況投之以不同的方藥。如熱在表則清涼疏解,藥用金銀花、連翹、薄荷、蘆根等,成方如連翹敗毒散等。如熱在里則通里泄熱,藥用石膏、知母、寒水石等,方可用白虎湯、紫血散等臨床加減。若遇進入心經的大熱危證,則以安宮牛黃等應之??傊?,要以臨床癥候的不同而區別對待。由于非典型肺炎尚屬病因不明的新疾患,具體的治療方法也只有根據患者的具體情況而論。人作為一個生物體,必然有其共同性,這也就是中醫通治方出現且流傳不輟的基礎。當然,既是通治方,想必就是顧及了絕大多數人的一般情況而制定,其藥性多較為溫和,但亦足以緩解癥狀,起到治療作用。況且,一般人們尤其是占人口一半的青壯年也很少罹患嚴重疾病,所以除了通治方,偏方、驗方也在民間廣為流傳,不失為一種經濟、便捷、有效的保健途徑。當然,有條件時還是以及時到醫院請醫生診斷為好。

清熱解毒防“非典”

具體到預防非典型肺炎,專家建議,一般身體狀況良好者,可以金銀花、菊花等代茶飲以清熱解毒,其間加入甘草效果更佳,若有輕微咳嗽還可配以少許紫草(上述甘草、紫草用量3至5克左右)。年邁體衰者或兒童宜黃芪10克、白術10克、防風10克煎水飲(兒童藥量酌減),可以有效提高身體免疫功能。若欲防治兼具,則可以生黃芪10克、大青葉15克、板藍根20克、貫眾12克,水煎服。

春溫之際我們吃什么

由于今春氣溫幾番急升驟降,且一反以往干燥的氣候而偏于濕潤,使北京人不太適應,以致毒蘊挾濕。原本北方人身體強壯,但北京人在大城市生活了數十年,體格已經不那么強壯了,加上平素多不注意鍛煉而偏于虛弱,對時疫的抗御能力大大降低。為了更加健康地生活,從現在起,我們就應該加緊鍛煉身體,增強對疾病的抵抗力。此外,日常生活中應注意少食油膩,忌食辛辣。因為北京的春天沒有什么時令水果,可以多吃些時令菜蔬,加小白菜、菠菜、小蘿卜等,有助于清解內熱,時近夏日,常飲綠豆湯也有清熱解毒的功效?! ?

老年人防春溫

所謂春溫,是指被溫熱病邪侵襲而發生于春季或冬春之交的一類急性熱病。該病具有起病急驟、病情危重、病程長等特點,初起雖僅有高熱、口渴、心煩、小便黃赤等內熱癥狀,但在病變過程中極易出現斑疹、驚厥、昏迷等險惡變化。據不完全統計,春季急診患者每10個人中約有1人的病與春溫有關。

專家指出,老年人防春溫需要從以下幾方面入手:

開窗通風。開窗通風不僅可以把各種致病因子排出室外,減少微生物等對人體的侵襲,還能調節呼吸系統和中樞神經系統的工作狀態。研究發現,開窗通風30分鐘,可使室內空氣的細菌數減少70%以上,通風時間越長,室內的細菌數就越少。

及時治療。發現春溫要及時到醫院診治,并遵醫囑對病人采取隔離措施。老年人接種流腦疫苗、流感疫苗對春溫也有較好的預防作用。

防寒保暖?!?a href="/%E9%BB%84%E5%B8%9D%E5%86%85%E7%BB%8F" title="黃帝內經">黃帝內經》中有“冬傷于寒,春必病溫”之說,指出人若在冬季感受寒邪后,伏寒化熱,至春天陽氣升發之時,則易發生春溫。根據春溫的這一發病特點,在春天乍暖還寒之時要注意防寒保暖,并經常參加體育鍛煉,提高人體的耐寒和抗病能力。

適當服用中藥方劑。服用補散兼施的“玉屏風散”中藥方劑,可提高人體免疫力,有固表御邪之效。具體方藥為:黃芪10克,炒白術6克,防風6克,甘草6克,大棗4枚,生姜3片,加水適量,入沙鍋煎取2次,分別取其汁液混勻即成。每日劑,分2次空腹飲。還可每日取金銀花10克,甘草6克,開水沏泡,代茶飲用,該方可清熱解毒,能降低人體咽喉部帶菌率,對流感病毒有一定的滅活作用,有減少春溫發病幾率之效。另外用板藍根15克,大青葉15克,水煎后飲用,每日劑,連服3~7天,對春溫也有一定預防作用?! ?

春溫預防

1.在流行期作好衛生宣傳,搞好公共和個人衛生,兒童要避免上公共場所。早期發現病人,就地隔離治療,是阻斷傳播的重要措施。對于密切接觸者,應服藥預防:中藥有大蒜、板藍根、大青葉、金銀花、野菊花、貫眾等,熬湯口服或滴鼻;西藥可口服磺胺嘧啶(SD),成人2克/日,分二次與等量碳酸氫鈉同服,連服3日,小兒每日100毫克/公斤。以上措施可有效地降低發病率。預防還可用流腦菌苗皮下注射,使用對象為15歲以下兒童。初次劑量:7歲以下為0.3毫升,8歲以上0.5毫升,間隔4~6周注射第2次,劑量為0.5毫升。

黑米肉末粥

2.對于流腦或其他急性熱病患者的護理要隨時注意觀察精神狀態及體溫、血壓、呼吸、舌象、脈搏等的變化,高熱、昏迷、抽搐者要及時按護理常規處理,昏迷病人要隨時吸痰,以防呼吸道堵塞。病室要通風、清潔,還要避免冷空氣直接進入室內。對于昏迷時間較長或有癱瘓后遺癥的病人,要預防發生褥瘡,保證營養,保證充分水量供給,對有后遺癥的病人,要按科學的方法給予語言、智力、肢體的康復指導。

3.飲食調理十分必要,應以促進食欲,扶持胃氣,顧護津液為原則。發熱期多進流質、半流質營養豐富而清淡易消化的食品,少食多餐,避免辛辣刺激,油膩煎炸食物?;謴推谧⒁?a href="/%E7%9B%8A%E6%B0%94" title="益氣">益氣增液,但不宜多進肉食。食療方有:黑米肉末粥:適量黑米配少量精瘦肉末煮粥;黑米銀耳羹:黑米、銀耳、枸杞子、玉竹、百合,共煮薄羹。