淋巴肉芽腫

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性病淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病,與梅毒、淋病軟下疳統稱為經典性病。淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病,與梅毒、淋病和軟下疳統稱為經典性病。淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病,主要通過性接觸傳播,偶爾有因污染物(受原發損害如發生在生殖器皮膚、黏膜膿皰、潰瘍,破潰的淋巴結直腸潰瘍溢液污染)而感染。本病在陰部的原發灶一般由于癥狀輕不易發覺,直到出現腹股溝等處淋巴結或女性在晚期出現陰部、肛門、直腸膿腫、破潰、狹窄綜合征癥狀時才發覺。淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區發病為多。在發達國家,多因來自熱帶地區的旅游者或同性戀者而傳播,我國目前尚未見報告。但隨著國際間交往增多和性病發病率增高,今后難免發生,應引起警惕。淋巴肉芽腫的病原體是淋巴肉芽腫衣原體?! ?

傳播途徑

性病淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病,主要通過性接觸傳播,偶爾有因污染物(受原發損害如發生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍,破潰 的淋巴結及直腸潰瘍溢液污染)而感染。本病在陰部的原發灶一般由于癥狀輕 不易發覺,直到出現腹股溝等處淋巴結或女性在晚期出現陰部、肛門、直腸膿 腫、破潰、狹窄綜合征癥狀時才發覺。 性病淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區發病為多。在發達國家,多因來自熱帶地 區的旅游者或同性戀者而傳播,我國目前尚未見報告。但隨著國際間交往增多 和性病發病率增高,今后難免發生,應引起警惕。 性病淋巴肉芽腫的病原體是性病淋巴肉芽腫衣原體。

1935年宮川氏等從病灶局部取材涂片檢查,以及從實驗動物的猴腦、脊髓、睪丸及淋巴結中抽出液體涂片做姬姆薩染色,均發現深天藍色小體,稱為宮川小體。 60年代通過電子顯微鏡觀察及細胞培養法對本病病原體進行研究,結果證明此 小體與沙眼、鸚鵡熱的病原體的性狀有相似之處,與典型的病毒則不同,被命 名為衣原體。本衣原體在人體外比較穩定,能保持生活力2-3日,在去氯自來水中至少能活5日,50℃30分鐘或95—100℃1分鐘均可被滅活。紫外線、干燥、75%酒精、2%來蘇水和2%氯胺可殺滅。對廣譜抗生素磺胺制劑敏感,對青霉 素和氨芐青霉素稍敏感,對鏈霉素、慶大霉素呋喃西林耐藥?,F已查明本 病衣原體是沙眼衣原體的一個亞群,屬血清型沙眼衣原體(L1—L3型),目前 已稱為性病淋巴肉芽腫衣原體。

性病淋巴肉芽腫有什么癥狀患了性病淋巴肉芽腫后,主要表現為腹股溝淋巴結腫脹、化膿,發展至晚期, 可以產生許多嚴重的并發癥。其中以直腸狹窄最為多見,尤其是女性。假如病變發生在尿道,可伴發尿道狹窄;若發生在陰道,可造成陰道狹窄,還可發生陰道與直腸之間因穿孔而形成的通道(醫學上叫瘺道)及外陰毀損等嚴重破壞性損害。缺損的生殖器還可發生癌變。性病淋巴肉芽腫并非一開始就出現這些嚴重的病變,在臨床上,按疾病的發展過程可分為早期(感染、原發損害和皮膚損害)、二期(淋巴管播散、伴發全身癥狀)和三期(晚期)。

1、早期病變

病變為腹股溝淋巴結和生殖器、肛門直腸階段。潛伏期1—4周或更長。 (1)原發損害 男性患者約1/3-1/2有原發損害,多不引起注意。原發損害表現 為生殖器上有單個小丘疹或小水皰,隨后糜爛,并可形成潰瘍。損害邊緣整齊 ,圍有紅暈,不痛、不癢。男性多發生在冠狀溝、包皮、陰莖、龜頭、尿道內 。有口交行為的亦可發生于頰黏膜。女性發生于陰唇系帶、小陰唇、陰道或尿道周圍。原發損害一般無疼痛,持續1—3周而消退,不殘留瘢痕。 (2)局部淋巴結腫大。 主要累及腹股溝淋巴結,約2/3的病例為單側性,另1/3為雙側性。結節浸潤性、硬,表面皮膚紅或紫紅色,并有皺褶,沿腹股溝呈臘腸樣排列。隨著疾病的進展,累及腹股溝韌帶兩側淋巴結呈“溝槽”狀腫大,稱為“溝槽征”。約 2/3的結節可破潰,形成多發性瘺管,外觀頗似“噴壺”狀,有淡黃色漿液性 或血性膿液溢出。約1/4的結節不破潰,于8-12周內可自然吸收,少數結節成 為持久性硬化性團塊。男性患者亦可累及股淋巴結和髂淋巴結,女性尚可累及髂和直腸周圍淋巴結。陰蒂和陰唇病變可與腹股溝淋巴結交通。有變態性行為 者可累及其他部位淋巴結,如與感染者有口腔生殖器性行為,可發生頜淋巴結腫大,頗易考慮為淋巴瘤何杰金氏病。 (3)直腸炎 同性戀者或性欲倒錯者可表現為出血性直腸炎(膿性分泌物和填腸} 出血)。直接檢查可見直腸黏膜發炎、充血、局限性剝脫或肉芽組織,可導致 直腸周圍膿腫、直腸陰道瘺和直腸狹窄。

2、二期病變

本病為全身性疾病,在淋巴結病變發生的同時可有全身癥狀如發熱、盜汗、周身不適、體重減輕、頭痛、游走性關節痛、多關節炎、肌痛、肝和脾腫大、假性腦膜炎結膜炎等。皮膚表現有多形紅斑、結節性紅斑、猩紅熱皮疹、丘疹膿皰性損害和光過敏等。 患病女性和男性同性戀患者可發生生殖器肛門直腸綜合征。此綜合征的早期系 直接接種或直腸周圍淋巴結炎破潰所致,肛門和直腸黏膜水腫、出血和脫落, 并因之而有腹瀉、里急后重、腹痛和交替性便秘。晚期肛門環附近發生管樣或 環狀直腸狹窄,亦可發生直腸陰道和(或)肛門瘺,以及直腸周圍膿腫。陰莖 、陰囊女陰可發生橡皮病樣腫脹和潰瘍。口腔生殖器性交者可發生潰瘍性舌 炎和淋巴結病。晚期也有癌變者。

3、三期(晚期)病變

主要表現為全身衰弱和局部毀形,多因直腸狹窄和淋巴循 環障礙所致。男性有時發生尿道瘺生殖器水腫。女性可發生陰唇潰瘍,其周 圍水腫和纖維性硬化,稱為女陰蝕瘡,也稱陰部肛門直腸癥候群。女性之所以 多發,是因為女性盆腔的淋巴系統解剖學特點所決定。女陰蝕瘡共分兩種病型 ,在女性病例中,此兩種病型多混合發生。 (1)外陰部癥候群 本癥由于長期淋巴回流障礙及潰瘍形成,促使外陰部的皮膚 黏膜肥厚、硬化,有如橡皮病樣,大小陰唇呈橡皮樣腫張。并有多數大小不等 的息肉腫瘤增生。此外在陰道口、陰道壁及宮頸部也有同樣病變,甚至尿 道外口發生狹窄。如果在深部發生膿腫,可使尿道、陰道及直腸間形成瘺孔。 此型在男性極為罕見,但能出現陰囊及陰莖橡皮病。 (2)肛門直腸癥候群 初發病灶為肛門直腸黏膜淺在性潰瘍。病變在肛門部如痔 瘡狀隆起或瘺孔。直腸部可出現邊緣隆起的潰瘍及硬化,臨床可見有膿血便及 腹瀉。感染1—2年后可出現直腸狹窄。女性直腸狹窄比男性多見。直腸下部淋 巴循環障礙可導致肛周淋巴管擴張而且易誤診為痔。狹窄可發生在直腸口上方 ,形成環狀帶,或在直腸下部形成數厘米管狀縮窄并伴有腸壁明顯肥厚和纖維化。 二期、三期病程極慢,常多年不愈。 確定性病淋巴肉芽腫診斷的依據是什么?易和哪些病混淆本病診斷的確定主要根據接觸史、臨床表現實驗室檢查。

1、補體結合試驗 是本病重要的血清學診斷方法,能檢測兩種抗體砂眼衣原 體抗體和鸚鵡熱衣原體抗體。因為人群中常見有衣原體感染,所以本試驗陽性 有助于診斷,但不能靠其結果決定診斷?;颊?a href="/%E8%A1%80%E6%B8%85" title="血清">血清滴度高,多為1:64或以上, 而結膜炎砂眼衣原體感染時血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言,本試驗血清 滴度1:8或1:6對本病診斷有提示意義,而1:64或以上則有診斷意義?;謴推诨?者血清滴度降低。此外,血清試驗的結果不完全與抗生素治療反應相平行。

2、微量免疫熒光試驗 能檢測不同血清型衣原體特異性抗體,比補體結合試驗 更為敏感和特異,但因試驗條件的限制,目前尚難以廣泛應用。

3、病原體培養 宜取腫大的淋巴結穿刺物接種在雞胚卵黃囊,或做組織(細胞) 培養或小白鼠顱內接種。陽性者有診斷價值。另需做細菌培養和涂片革蘭氏染 色,以除外葡萄球菌或其他細菌所致的淋巴結炎癥。

4、活體組織檢查取皮膚、黏膜損害或淋巴結制成切片,觀察其病理變化,對診斷有提示意義。

5、其他 可有高r球蛋白血癥,白蛋白/球蛋白比例倒置,lgA、lgG增高,輕度貧血,白細胞增多,血沉加快,梅毒血清試驗假陽性,冷沉球蛋白類風濕因子 陽性等。 本病發展到不同時期,應與不同的疾病相鑒別。早期應與下列疾病相鑒別:初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳、腹股溝肉芽腫以及其他原發性繼發性感染等 。出現淋巴結病時除了應與上述疾病鑒別外,尚應考慮到惡性腫瘤(淋巴瘤、 轉移)和其他感染性疾病貓抓病、結核病、單核細胞增多癥、土拉菌病等 。晚期肛門直腸病變應與腹股溝肉芽腫、痔、尖銳濕疣、化膿性汗腺炎、潰瘍 性和炎癥結腸疾病、絲蟲病以及肛門和直腸癌等鑒別。

患了性病淋巴肉芽腫如何治療 對性病淋巴肉芽腫的治療越早越好,初期病人用藥后,全身性癥狀可迅速消失 ,但局部淋巴結腫的愈合有限。晚期出現嚴重并發癥后治療困難,往往需行手 術治療。治療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應用抗菌藥 。常用的藥手有:四環素0.5克,每6小時一次,連服3-4周。磺胺噻唑,首劑 4.0克,以后每6小時1.0克,連用3周。孕婦和兒童可選用紅霉素,成年人0.5 克,每6小時一次,連服20日。晚期患者可采用橫胺劑或抗生素與皮質激素(強 的松)聯合療法,能減輕下腹疼痛,減少直腸分泌物和減輕纖維化。 局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰,對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅 霉素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動(膿腫)形成者可在損害上方穿刺吸引 膿液,并在膿腔內注入磺胺溶液。切不可作切開術,因其不易愈合。對晚期出 現陰道或直腸狹窄者,須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有 包皮及陰囊橡皮腫者,亦可手術切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅 外線、X線等物理療法?! ?

早期臨床特征

早期性病的臨床表現是硬下疳和所有屬淋巴結腫大,硬下疳出現在感染梅毒螺旋體后約3周左右,最先侵入部位,如男性的龜頭、包皮、冠狀溝、女性的大小陰唇、陰蒂、陰道口等處。 出現紅斑,逐漸變為硬結,顏色轉成紫紅或銅紅色觸之如鼻骨樣硬,無疼痛及瘙癢感。硬結表面漸漸出現糜爛,最后形成潰瘍,大小約1厘米左右,形狀多是圓形,邊緣齊整,瘡面平坦,表面有少量漿液性分泌物,其中含有大量螺旋體,傳染性極強。

除生殖器部位外,個別硬下疳可發生在唇舌、手指、乳房、眼瞼及肛門等處硬不疳不治療,一個月后可自然消退,遺留一個淺的疤痕色素斑。

在硬下疳發生后1~2周,附近的淋巴結腫大,多為兩側性,數目較多,觸之堅硬,但無壓痛,不化膿也不潰破。腫大淋巴結消退比硬下疳晚,約需幾個月左右。

早期性病如果能得到及時診斷和治療,疾病可迅速達到徹底冶愈的目的,否則貽害無窮?! ?

性淋巴肉芽腫治療方法

性病性淋巴肉芽腫的治療越早越好,初期病人用藥后,全身性癥狀可迅速消失但局部淋巴結腫的愈合有限。晚期出現嚴重并發癥后治療困難,往往需行手術治療。療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應用抗菌藥。

常用的藥有:

1、強力霉素:每次g,每天2次,連服21天。

2、四環素:500mg,每天4次,連服21-28天。四環素對急性期有效,可使中停止發展,或數周后痊愈。

3、紅霉素:500mg,每天4次,連服14-21天。孕婦和兒童可選用紅霉素。

4、復方新諾明:開始每日2次,每次g,以后每次g,連服3周。替代療法為強力霉素。

5、磺胺噻唑,首劑4.0克,以后每6小時1.0克,連用3周。

晚期患者可采用橫胺劑或抗生素與皮質激素(強的松)聯合療法,能減輕下腹痛,減少直腸分泌物和減輕纖維化。

局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰,對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅霉素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動(膿腫)形成者可在損害上方穿刺吸引膿液,并在膿腔內注入磺胺溶液。切不可作切開術,因其不易愈合。對已化膿者,可穿刺抽膿,并注入抗生素,不可切開引流,以免瘺管形成,不利愈合。對潰瘍較深者,可行外科療法,切除壞死的淋巴結。對晚期出現陰道或直腸狹窄者,須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有包皮及陰囊橡皮腫者,亦可手術切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅外線、X線等物理療法。

中醫根據臨床癥狀常把本病分為三型論治,即濕熱夾毒證,它主要見于疾病期;痰毒積聚證,見于疾病的中期;肝腎不足證,見于疾病的后期。

性病淋巴肉芽腫的中醫病因病機:(1)初起為不潔性交染毒,濕熱下注,交阻生殖器部位,與氣血相搏,形成魚口或便毒。(2)熱毒之后,毒熱結聚肝經,肝氣郁結,氣滯傷脾,脾失健運,痰熱內生,結于股胯,而成橫痃。(3)病之后期,肝郁化火,傷及腎陰,遷延日久,則膿水淋漓,久不收口。

濕熱夾毒證性病淋巴肉芽腫可見生殖器發生丘疹或水皰,或表面糜爛,有滲液??砂橛邪l熱、納差,舌質紅,舌苔黃,脈滑數。這是由于濕熱夾毒侵襲肝脈,而肝脈經絡繞陰器而行,故生殖器發生丘疹或水皰,或表面糜爛,有滲液,伴有發熱、納差,舌質紅,舌苔黃,脈滑數均為濕熱夾毒的臨床表現。治療宜清熱利濕解毒。方藥常用二妙散加減:黃柏10g 蒼術10g 薏苡仁30g 車前子10g 土茯苓30g 蒲公英30g。方中黃柏、蒼術為主藥,清熱燥濕,薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕,土茯苓、蒲公英清熱解毒。如濕熱重者,可加入龍膽草10g,毒熱重者,可加入野菊花10g。

痰毒積聚證性病淋巴肉芽腫,癥見腹股溝淋巴結腫大,皮核相連,有的結核之間相互融合成塊,推之不移,自覺疼痛,舌紅,舌苔黃,脈弦滑。這是由于痰毒積聚氣血瘀阻所引起的。治療宜疏肝解郁,軟堅散結。方藥宜逍遙散消瘰丸加減:柴10g當歸10g 白芍10g 白術10g 茯苓20g 玄參20g 煅牡蠣30g(先煎)浙貝母10g 香附10g 陳皮10g 白僵蠶10g 青皮10g 法半夏10g 甘草6g。方中柴胡為藥,疏肝解郁;當歸、白芍養血柔肝,白術、茯苓健脾利濕;玄參、煅牡蠣、浙貝母軟散結;香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰,全方共奏疏肝解郁,軟堅散結之效。如陰虛者,加入生地、沙參各10g;肝火旺者,加入黃芩、青黛各10g。

肝腎不足證性病淋巴肉芽腫,癥見皮核破潰,日久不愈,可有潮熱骨蒸,面色少華,精神倦怠,頭昏氣短,手足心熱,舌紅,少苔,脈細數。這是由于肝腎不足,虛火內熾所致。治療宜滋補肝腎。方藥宜六味地黃丸加減:熟地黃10g,山萸10g,山藥10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,麥冬10g,沙參10g,地骨皮10g,陳皮10g,甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥,滋補肝腎之陰;澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥,瀉其有余;麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱;陳皮、甘草調和脾胃。透膿不暢者,加入穿山甲10g;有毒 熱者,加入蒲公英10g。

對于性病淋巴肉芽腫的外用藥治療,根據其不同的臨床分期,常用不同的藥物,施以不同的治療方法。一般講,早期宜用藥液溻洗患部,中期宜用膏劑散結解毒,而后期宜用丹劑或膏劑去腐生肌。

(1)早期 可用馬齒莧30g,野菊花30g,黃柏30g,蒲公英30g,水煎外洗。每日1次,每次 分鐘。

(2)中期 可用黃連膏、千捶膏(為清熱解毒、散結消腫的常用藥)外敷。

(3)后期 可用九一丹、五五丹(為含有升汞的制劑,常用于去腐生?。?a href="/index.php?title=%E5%8C%96%E8%85%90&action=edit&redlink=1" class="new" title="化腐(頁面不存在)">化腐,配合生肌玉紅膏生肌長肉。

中成藥的應用,和中藥湯劑的應用一樣,需根據癥狀進行辨證施治,早期、中期和后期的治療是不同的。早期宜清瀉肝膽濕熱,中期宜清熱解毒,后期宜滋補肝腎。常用的中成藥為:

(1)龍膽瀉肝丸 功能清瀉肝膽濕熱,可用于早期的治療。每服6g,每日2次。

(2)梅花點舌丹 功能清熱解毒,可用于中期的治療。每服10粒,每日2次。(3)六

地黃丸 功能滋補肝腎,可用于后期的治療。每服10g,每日2次。

常用的單方驗方

(1)蒲公英10g,野菊花10g,天葵子10g,玄參10g,川貝母10g。水煎服,每日

1次。功能清熱解毒,軟堅散結。(《現代中西醫皮膚科學》)

(2)炒白僵蠶9g,當歸9g,生大黃9g,甘草4.5g,穿山甲4.5g,研細,空腹酒調服9~12g 。(楊殿興等《實用中醫性病學》)

(3)九頭獅子草3g,川貝母9g,水煎服。(楊殿興等《實用中醫性病學》)

(4)柳丹膏 采新鮮柳樹葉5kg,加水煮沸2小時后,去渣,取濾液濃縮至膏狀。章丹30g,梅片6g,雄黃10g,煅龍骨10g,兒茶10g,珍珠3g,輕粉6g,松香10g,爐甘石10g,共研細末,與柳葉膏調勻,貯瓶備用。(楊殿興等《實用中醫性病》)

(5)鮮紫皮大蒜250g,鮮生姜250g,用冷水洗凈,切片,混入消毒容器中搗爛,加95%酒精適量,攪拌使之呈糊狀,密封,置陰涼處浸漬3~5小時,以消毒紗布過濾,即可使用。