眼球

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眼球(eyeball) 脊椎動物眼中由鞏膜、角膜及其內容物組成的大體上像球狀的眼的主要部分

位于眼眶內,后端有視神經與腦相連。眼球的構造分眼球壁和內容物兩部分?! ?

眼球壁

分層,由外向內順次為纖維膜、血管膜視網膜。

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纖維膜

厚而堅韌,由致密結締組織構成,為眼球的外殼??煞譃榍胺降慕悄ず秃蠓降撵柲?。

角膜(Cornea):占眼球前部約l/5,為透明的折光結構,呈外凸內凹的球面。周緣較厚,中部薄,嵌入鞏膜中。角膜表面被有球結膜。角膜內面與虹膜之間構成眼前房,內有眼房水。

鞏膜(Sclera):占眼球后部約4/5,乳白色,不透明,用來保護眼球內部結構。鞏膜前方接角膜,交界處有環狀的鞏膜靜脈竇,是眼房水流出的通道,起著調節眼壓的作用。鞏膜的后腹側,視神經纖維穿出的部位有鞏膜篩板?! ?

血管膜

是眼球壁的中層,位于纖維膜與視網膜之間,富含血管色素細胞,有營養眼內組織的作用,并形成暗的環境,有利于視網膜對光色的感應。血管膜由后向前分為脈絡膜、睫狀體和虹膜3部分。

脈絡膜(Choroidea):呈棕色,用來營養眼球。襯于鞏膜的內面,其后壁除豬外有一呈青綠色帶金屬光澤的三角區,叫照膜(Tapetum),由于這一區域的視網膜沒有色素,所以反光很強,有助于動物在暗光環境中對光的感應。

睫狀體(Corpusciliare):是血管膜中部的增厚部分,呈環狀圍于晶狀體周圍,形成睫狀環,其表面有許多向內面突出并呈放射狀排列的皺褶,稱睫狀突。睫狀突與晶狀體之間由纖細的晶狀體韌帶連接。在睫狀體的外部有平滑肌構成的睫狀肌,肌纖維起于角膜與鞏膜連接處,向后止于睫狀環。睫狀肌受副交感神經支配,收縮時可向前拉睫狀體,使晶狀體韌帶松弛,有調節視力的作用。

虹膜(Iris):是血管膜的最前部,呈環狀。位于晶狀體的前方,將眼房分為前房和后房。虹膜的周緣連于睫狀體,其中央有一孔以透過光線,稱瞳孔(Pupilla)。虹膜內分布有色素細胞、血管和肌肉。虹膜肌有兩種:一種叫瞳孔緣,其收縮可縮小瞳孔,受副交感神經支配;另一種為放射狀肌纖維,稱為瞳孔開肌,其收縮可開大瞳孔。豬的瞳孔為圓形,其他家畜的為橢圓形。馬瞳孔的游離緣上有顆粒狀突出物,稱虹膜粒(Granulairidis)。

眼球以及眼球疾病

  

視網膜(Retina)

是眼球壁的最內層。又許多對光線敏感的細胞,能感受光的刺激??煞譃橐暡亢兔げ?。

視部:襯于脈絡膜的內面,且與其緊密相連,薄而柔軟。生活時略呈淡紅色,死后混濁,變為灰白色,易于從脈絡膜上脫落。在視網膜后部有一視乳頭(Papilla optici),為一卵圓形白斑,表面略凹,是視神經纖維穿出視網膜處,沒有感光能力,又稱盲點。視網膜中央動脈由此分支呈放射狀分布于視網膜。在眼球后端的視網膜中央區是感光最敏銳部分,成一圓形小區稱視網膜中心(Areacentralisretinae),相當于人眼的黃斑(Maculaluten)。視網膜視部的外層是色素上皮層,內層是神經層。神經層由淺向深部由3級神經元構成。最淺層為感光細胞,有兩種細胞,即視錐細胞視桿細胞。前者有感強光和辨別顏色的能力;后者有感弱光的能力。第2級神經元為雙極神經元,是中間神經元。第3級為多極神經元,稱為神經節細胞,其軸突向視網膜乳頭集中,成為視神經。

視網膜盲部,無感光能力,外層為色素上皮,內層無神經元。被蓋在睫狀體及虹膜的內面?! ?

眼球內容物

眼球內容物是眼球內一些無色透明的折光結構,包括晶狀體、眼房水和玻璃體,它們與角膜一起組成眼的折光系統?! ?

晶狀體(Lenscrystallina)

呈雙凸透鏡狀,透明而富有彈性,位于虹膜和玻璃體之間。周緣由晶狀體韌帶連于睫狀突上。其實質由多層纖維構成?! ?

眼房水和眼房

眼房(Comeraoculi)是位于角膜和晶狀體之間的腔隙,被虹膜分為前房和后房。眼房水(Humoraqueus)為無色透明液體,充滿于眼房內,主要由睫狀體分泌產生,然后在眼前房的周緣滲入鞏膜靜脈竇而至眼靜脈。眼房水有運輸營養物質和代謝產物、折光和調節眼壓的作用?! ?

玻璃體(Corpusvitreum)

為無色透明的膠凍狀物質,充滿于晶狀體與視網膜之間,外包一層透明的玻璃體膜。玻璃體除有折光作用外,還有支持視網膜的作用?! ?

眼的屈光裝置

由角膜、房水、晶狀體和玻璃體四部分構成,共同特點是無色、透明,允許光線通過,故統稱為眼的屈光裝置。任何一部分的病變,均會影響視力,形成屈光不正,如近視遠視?! ?

眼球穿通傷

因帶有利刃或尖端的物體的切割傷或刺傷,異物碎屑進入眼球,以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂者謂眼球穿通傷(perforating wounds of the eyeball)。由前部刺入貫穿整個眼球而由后方穿出的雙穿通傷稱為眼球貫穿傷(penetration wounds of the eyeball),是眼球穿通傷的一種?! ?

診斷

眼球穿通傷的診斷根據,概括為下列各項:⑴外傷病史;⑵眼球傷口;⑶眼壓降低;⑷前房變淺;⑸虹膜穿孔;⑹瞳孔變形;⑺晶體渾濁;⑻玻璃體外傷通道;⑼視網膜損傷;⑽異物存留;⑾視力下降。

以上各項有的可以不明顯或不出現,特別是小的穿通傷,甚至所有的癥狀均不明顯。所以對每一疑有眼外傷的患者,必須詳細詢問病史,細致地進行檢查,在免漏診而貽誤治療?! ?

治療措施

眼球穿通傷以其致病原因、受傷部位、傷勢輕重的不同而情況各異,故其治療方法也各不相同,眼球穿通傷主要進行手術治療,現僅述其治療原則和注意點。

1.預防感染眼球穿通傷在受傷時致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內,或由于傷口保持開放而以后發生感染。故在處理眼球穿通傷時,首先要注意預防感染和制止已經發生的感染。方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之后,先清拭眼瞼及其周圍皮膚,以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染,以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進行各項檢查和妥善封閉傷口之后,結膜下注射抗生素,結膜囊內滴抗生素眼液,以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深,傷口暴露較久,則需眼球內注射抗生素,全身足量應用抗生素或加用中藥清熱解毒劑,并注射破傷風抗毒素或類霉素等。

2.封閉傷口,必須妥善處理傷口,使之嚴密封閉,以便防止繼發感染,防止眼內容物脫出,制止出血,使眼壓恢復,保持各組織結構的正常位置。處理方法如下:

⑴小傷口的處理:角膜和鞏膜的傷口,原則上均應嚴密縫合,但傷口較小而又未哆開無眼內容物脫出或嵌頓者,也可不予縫合,按上述方法處理后,雙眼或單眼包扎,或加保護眼罩、靜臥。

⑵角膜傷口,必須立即進行直接縫合。在手術顯微鏡下,以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合,深達角膜厚度的2/3以上;斜行傷口或時久而有角膜水腫者,應深達3/4以上,但不可穿透角膜,角膜中心部要盡量減少縫線,縫合力求嚴密,以保持正常的同度??p合后于前房注入平衡鹽水或無菌空氣,以防虹膜粘連。角膜組織破碎而無法縫合者,可行角膜移植術修初,無此條件者可用結膜瓣掩蓋。

⑶鞏膜傷口,不論球結膜有無破裂,均應及縫合。有時鞏膜傷口向后延伸很長,或至眼肌之下,必須找到傷口的后端,妥為縫合。傷口處鞏膜表面如仍有出血,應燒灼止血,含血管的組織應刮除干凈,更不可夾持于鞏膜傷口之內,極小的單純鞏膜傷口,球結膜無傷口或傷口已愈合,可以不必縫合。

⑷較大的傷口有眼內容物脫出者,脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死,則應切除之。但脫出的葡萄膜無污染或壞死,雖時間稍久,可在用抗生素充分清洗后,送回眼內,然后縫合傷口。脫出于球結膜下的葡萄膜,因有結膜掩蓋,只要無明顯的壞死,均可送回而不必切除。嵌頓于傷口的玻璃體應切除,并反復以塑料海綿拭子或棉簽沾出剪去,至傷口內完全無玻璃體為止。最好以玻璃體切除器切除傷口內的玻璃體。嵌頓的破碎的晶體應充分除去之。

⑸傷口內看到異物時,應先將異物摘出,再處理傷口。

⑹傷口甚大,眼球損傷極為嚴重者,眼球是否保留,可結合交感性眼炎的預防加以考慮。

 3.防止出血:損傷累及葡萄膜和視網膜時,應注意預防出血。已發現出血者,更應積極治療。臨床上常見到一些病例,其眼球各部的傷口均已妥善處理,獲得滿意的愈合,但因出血和出血所致的玻璃體混濁機化,卻成為影響視力的主要原因,甚至因而造成失明。防止出血可采用西藥和中藥的各種止血劑,患者靜臥,傷眼或雙眼包扎,并加深護眼罩,避免震動和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者,可行玻璃體切除術。

4.防止炎癥反應:較重的穿通傷,特別是傷及葡萄膜者,應注意防止炎癥反應,采用散瞳,局部及全身應用皮質類固醇,或內服水楊酸鈉、阿斯匹林消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風劑等。

 5.早期玻璃體切除,嚴重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時,如有必要,即可進行玻璃體切除術。切除受傷的玻璃體或玻璃體積血,切除破碎的晶體等。由睫狀體平坦部進入切除器,以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的。且在切除之后可以檢查眼底的情況,以便進一步處理。早期玻璃體切除的意義還在于預防以后玻璃體化收縮所形成的視網膜脫離等嚴重成果。此外,在化膿性眼內炎全眼球炎的早期,玻璃體切除結合抗生素眼球內注射有良好的治療效果。

6.眼球貫穿傷的處理:眼球貫穿傷,即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時,應將后部的傷口加以處理。后部傷口較小者,如有需縫合,則可進行經玻璃體的透熱術,凝結傷口周圍的視網膜脈絡膜,如后部傷口較大,或已有明顯的視網膜脫離,則應縫合鞏膜傷口,進行經鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術等,眼球貫穿傷時應早期行玻璃體切除術。

7.爆炸傷的處理:爆炸傷時除眼部受傷外,常合并身體其他部位的外傷,治療時要注意顱腦、內臟、肢體外傷的處理,首先應搶救生命。爆炸傷多為雙眼、有多數傷口,或多數異物存留。爆炸的碎片大多攜帶泥土、污物。治療時特別注意預防感染。按受傷部位和程度,參照前述方法進行處理。

8.外傷性白內障晶體脫位的治療:見晶體病。

9.化膿性眼內炎和眼球炎的治療:玻璃體病外源性眼內炎全葡萄膜炎,內源性眼內炎。

10.交感性眼炎的防治:葡萄膜炎?! ?

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