腎功能衰竭

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腎功能衰竭

renal failure

腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。

急性腎功能衰竭 因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能。簡稱急性腎衰。表現為少尿尿量<400mL/d)或無尿(尿量<50mL/d)、電解質和酸堿平衡失調以及急驟發生的尿毒癥,亦有呈非少尿型者(尿量>1000mL/d)。處理及時、恰當,腎功能可恢復。病情復雜、危重患者或處理不當時可轉為慢性腎功能不全或致死。急性腎衰包括下述3種情況:①腎前性氮質血癥。由于血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足,腎小球濾過率降低所致。②腎后性氮質血癥。由于結石、腫瘤前列腺肥大致使尿路發生急性梗阻,導致少尿和血尿素氮(Bun)升高。③腎性急性腎衰。由于腎實質疾患所致,見于重癥急性腎小球疾患、急性間質-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患,在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者,以急性腎小管壞死最多見。

病因腎缺血及腎中毒,引起腎前性氮質血癥的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧;各種腎毒性物質如藥物、細菌內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管溶血,擠壓傷、燒傷及嚴重肌病,可因血紅蛋白肌紅蛋白堵塞腎小管,而發生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發病機理仍不明,急性腎小管損傷學說不能圓滿解釋,近年來認為,血管收縮活性物質釋放紊亂引起的腎內血流動力學改變以及細胞的鈣內流和氧自由基在急性腎衰發病機理中均起重要作用。

臨床表現 急性腎衰臨床表現為少尿型急性腎小管壞死。分3期:①少尿期。尿量減少致使發生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。②多尿期。腎小管上皮細胞再生修復后尿量漸增多,使血鉀、血鈉下降,持續多尿患者可死于脫水電解質紊亂。③恢復期。多尿期后尿量減至正常,血Bun、肌酐(Scr)及電解質均恢復正常水平,但腎小管功能及結構恢復正常尚需3~6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高并出現中毒癥狀,因腎損傷輕,故預后良好。

急性腎衰起病急驟,B超示兩腎增大,尿比重<1.015,尿滲壓<400mOsm/kg及尿鈉>40mmol/L可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據其原病固有的癥狀和體征亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應盡早作腎活檢。

治療 包括以下幾方面:①針對病因治療,如擴容糾正腎前因素,解除腎后性梗阻因素,重癥急進性或其他腎小球腎炎激素沖擊可獲效,過敏性間質性腎炎應立即停用藥,給予抗過敏藥等。②少尿期,液體入量以量出為入為原則。③糾正高鉀血癥及酸中毒。④盡早開展透析療法,有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調之功能,使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死于脫水及電解質紊亂?;謴推谧⒁饧訌姞I養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

慢性腎功能衰竭 由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證。根據腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期:①腎貯備功能下降,患者無癥狀。②腎功能不全代償期。③腎功能失代償期(氮質血癥期),患者有乏力、食欲不振貧血。④尿毒癥階段,有尿毒癥癥狀。

臨床表現 慢性腎功能衰竭臨床表現是由多種毒素及代謝產物潴留引起的,涉及全身各系統,早期表現為無力、精神欠佳,以后出現食欲差、惡心、嘔吐消化系統癥狀。病情進一步發展出現貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統出現高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂心力衰竭;侵及血液系統出現嚴重貧血,血紅蛋白可低達3g/dL,有出血傾向(鼻衂、牙齦出血、皮膚瘀斑等);侵及呼吸系統出現間質性肺炎,X片示肺門兩側有蝴蝶狀陰影,兩肺底有濕性啰音,患者有胸疼和胸腔積液表現;侵及中樞神經系統表現為表情淡漠、注意力不能集中,重者有癲癇發作及昏迷,還可有下肢周圍神經病變之表現。由于鈣、磷代謝紊亂,維生素D代謝障礙和繼發甲狀旁腺功能亢進導致腎性骨病,表現為骨疼、行走困難,易發生骨折。性腺功能障礙,女性表現為月經不規則,甚至停經,男性表現為性欲減退。免疫功能低下可頻發感染。

治療 包括以下幾方面:①去除誘因、對癥治療、控制感染及糾正水、電解質紊亂及酸中毒。②非透析療法。低蛋白低磷飲食可延緩病程進展。根據腎功能調整蛋白質攝入量,其中優質蛋白(雞蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%~70%。熱量應為146.3千焦/千克/日,限制植物蛋白的比例,以麥淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。補充必需氨基酸,以增加蛋白合成,改善長期低蛋白飲食所致的營養不良狀態及免疫低下狀況,且可降低血磷??诜?a href="/%E4%B8%AD%E8%8D%AF" title="中藥">中藥大黃或煎劑灌腸對輕癥尿毒癥有降低Bun之功效??诜?a href="/%E5%90%B8%E9%99%84%E5%89%82" title="吸附劑">吸附劑氧化淀粉,可結合腸道內尿素氮或胺使隨糞便排出,降低Bun??诜?a href="/%E7%94%98%E9%9C%B2%E9%86%87" title="甘露醇">甘露醇亦可通過導泄降低Bun及Scr,但不適用重癥患者。③應用紅細胞生成素皮下或靜脈注入,每周3次,同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。④用鈣磷結合劑碳酸鈣或中藥腎骨膠囊以糾正低鈣血癥高磷血癥,同時給予維生素D3,可使甲狀旁腺功能亢進骨病減輕?! ?

中藥治療腎衰竭

中藥治療腎衰竭-腎衰竭的根治方法

一般認為本病主因與脾腎虛損有關,誘因則責之于外邪與過勞。一是外邪侵襲,因多數病人由風水發展而來,部分患者雖無風水史,但有反復感染風熱濕熱的病史;二為臟腑虛損,由于其他慢性病、先天不足、后天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房事不節以及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱機體正氣,使抵抗力下降,陰陽平衡失調,加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵臟腑所致。中藥處方

【方名】慢腎功能衰竭方劑。

【組成】熟附塊(先煎)9~15克 姜半夏9~15克 生大黃(后下)6~15克 紫蘇30克 綠豆15~30克 落得打15~30克 六月雪30~60克 黨參12~30克 川黃連3克 生甘草6克 炒白術12克。

【用法】水煎待溫,分次服。

【治法】溫腎健脾,扶正降濁。

【主治】慢性腎功能不全所致的氮質血癥及尿毒癥。

【加減】嘔吐甚者,以生半夏代姜半夏,常用9~12克,氣虛甚者加灸黃芪15~30克,如有條件可服人參6~12克,濃煎代共;尿素氮較高者可加生大黃、煅龍骨、煅牡蠣、六月雪各30克,熟附塊12克,水煎至150毫升,保留灌腸。并可用丹參注射液16毫升加入5%葡萄糖液中靜脈滴入。

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急性腎功能衰竭應該如何預防

急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病,避免和祛除誘發因素是預防之根本。因此,要注意以下三點:

一、調養五臟:平素起居、飲食有節,講究衛生,避免外邪侵襲,尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味,以免滋生濕熱;調暢情志,保持精神愉快,使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉,提高機體防御能力。

二、防止中毒:有關資料表明,20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起,還有部分因接觸有害物質所致。因此,應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。

三、防治及時:一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生,應及早治療,注意擴充血容量,糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡,恢復循環功能。若發現本病將要發生,應早期采取措施,補充血容量,增加心排血量,恢復腎灌流量及腎小球濾過率,排除腎小管內梗阻物,防治感染,防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物,對預防本病發生有積極作用。

慢性腎功能衰竭病人用藥時應注意:

1.盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物,如慶大霉素、小諾霉素、卡那霉素、萬古霉素消炎痛等。

2.大部分藥物都是通過腎臟排泄的,因此應根據腎功能不全的程度適當減少用藥劑量。

3.慢性腎衰時,因鉀排出減少,放在使用利尿劑時應避免使用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等及含鉀的藥物。輸血時不要使用庫存血液,而以新鮮血液為佳,這是因為庫存血液中紅細胞破壞,血鉀從細胞內溢到血漿中,會使患者的血鉀增高?! ?

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