胃腸減壓

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胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理,將胃管口腔鼻腔插入,通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出,對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度,對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔,并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合。

因此適用范圍很廣,常用于急性胃擴張,腸梗阻,胃腸穿孔修補或部分切除術,以及膽道或胰腺手術后  

適應癥

1.1 術前準備腹部手術,特別是胃腸手術,術前、術中持續胃腸減壓,可防止胃腸膨脹,有利于視野的顯露和手術操作;預防全身麻醉時并發吸入性肺炎;也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療,術前留置較粗的鼻胃管,每天以溫生理鹽水洗胃,連續3d,直到洗出液澄清,以減輕胃粘膜水腫;術后應用有利于腹部手術切口及胃腸吻合口的愈合。

1.2 治療作用:有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的,通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體,從而減輕腹脹、降低腸腔壓力,減少腸腔內的細菌毒素,改善腸壁血運;也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術治療;胃十二指腸潰瘍大出血時經胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水,使血管收縮達到止血的目的;禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施,一般為2~3周,通過胃腸減壓可減少胰泌素膽囊收縮素-促胰酶素的分泌,減少胰腺外分泌,并減輕胃潴留和腹脹;胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一,可減少胃腸液積聚,減少消化液自穿孔部位漏出,減輕腹脹,改善胃腸道供血,有利于胃腸蠕動的恢復,亦有利于麻醉和手術的安全;胃腸減壓還可用于急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術,尤其是作消化道吻合術者,可減輕胃腸道的張力,防止胃過度膨脹,減輕吻合口張力,促進吻合口的愈合。

1.3 給藥:在許多急腹癥的非手術治療或觀察過程中,可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥;同時在腹脹嚴重頻繁嘔吐時,胃腸減壓可促進胃腸排空,有利于內服藥物的輸注吸收?! ?

護理

(1)胃腸減壓期間應禁食、禁飲,一般應停服藥物。如需胃內注藥,則注藥后應夾管并暫停減壓0.5~1小時。適當補液,加強營養,維持水、電解質的平衡。

(2)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脫出,尤其是外科手術后胃腸減壓,胃管一般置于胃腸吻合的遠端,一旦胃管脫出應及時報告醫生,切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

(3)保持胃管通暢:維持有效負壓,每隔2~4小時用生理鹽水10~20ml沖洗胃管一次,以保持管腔通暢。

(4)觀察引流物顏色、性質和量,并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色,有助于判斷胃內有無出血情況,一般胃腸手術后24小時內,胃液多呈暗紅色,2~3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出,說明術后有出血,應停止胃腸減壓,并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。

(5)加強口腔護理:預防口腔感染呼吸道感染,必要時給予霧化吸入,以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

(6)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況,并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身,有利于胃腸功能恢復。

(7)胃管通常在術后48~72小時,腸鳴音恢復,肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時,先將吸引裝置與胃管分離,捏緊胃管末端,囑病人吸氣并屏氣,迅速拔出,以減少刺激,防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡,妥善處理胃腸減壓裝置?! ?

注意事項

應用前應了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血,以防發生損傷。

2.1 插管時應注意胃管插入的長度是否適宜,插入過長胃管在胃內盤曲,過短不能接觸胃內液體,均會影響減壓效果。據臨床觀察,傳統法插入深度為45~55 cm,術后胃腸減壓效果不佳,部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55~68 cm,能使胃液引流量增多,內的深度為55~60 cm。要使導管側孔完全達到胃內,起到良好的減壓效果,插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧,插入胃管后,只能抽出少量胃液,有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出,聽診胃中有氣過水聲,雖證明胃管在胃內,但術后減壓效果不佳,患者出現腹脹,胃蠕動恢復慢,使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10~13 cm,達到55~68 cm,能使胃液引流量增多,患者腹脹明顯減輕,其效果明顯。測量方法可由傳統法從耳垂鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發際的長度為55~68 cm,術中觀察胃管頂端正好在胃竇部,側孔全部在胃內,有利于引流。作腸內減壓時,若估計長度已達腸腔,但未抽出腸液時,可將減壓管插至胃的長度再細心緩慢插入,動作輕柔,直至成功。食道癌手術日晨常規置胃管時,通過梗阻部位困難時不能強行插入,以免食管穿孔??蓪⑽腹苤糜诠W璨课簧隙?,待手術中直視下再置于胃中。

2.2 胃腸減壓期間,病人應停止飲食和口服藥物,若需從胃管內注入藥物,應夾管1~2h,以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎,每次ml左右,防止量過多引起嘔吐、誤吸。

2.3 要隨時保持胃管的通暢和持續有效的負壓,經常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時,可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽,避免胃擴張增加吻合張力而并發吻合瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情,不應再盲目插入,以免戳穿吻合口。

2.4 妥善固定胃腸減壓管,避免受壓、扭曲,留有一定的長管,以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低于頭部。

2.5 觀察引流液的色澤、性質和引流量,并正確記錄,如引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質的平衡,結合血清電解質和血氣分析合理安排輸液種類和調節輸液量。一般胃腸術后6~12h內可由胃管引流出少量血液咖啡樣液體,以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血,病人出現煩躁、血壓下降、脈膊增快、尿量減少等,應警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人,密切觀察腹脹等癥狀有無好轉,若引流出血性液體,應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人,出現有鮮血引出時,應立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時,還要密切觀察病情變化。

2.6 每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油,以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激,減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽排痰,預防肺部并發癥。

2.7 做好口腔護理,防止口腔炎、腮腺炎??谇徊粷嵖赡艹蔀樾g后吻合口感染的危險因素;術后因禁食等因素,細菌容易在口腔內滋生繁殖,易引起吻合口感染,所以做好口腔護理至關重要。

2.8 當病情好轉,無明顯腹脹,腸蠕動恢復和肛門排氣后應及時停止胃腸減壓。拔管時,應先將吸引裝置與減壓管分離,鉗閉減壓管,囑病人屏氣,迅速拔除減壓管。若為腸內減壓,使用雙腔管者,腹脹消除后,將雙腔氣囊內空氣抽盡,雙腔管仍留在腸內1~2d,待腸梗阻解除后再拔出。