葡萄膜炎

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葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜炎癥;虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環,故二者經常同時發炎,而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡膜也同時發炎,則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發于青壯年的眼病,種類繁多,病因相當復雜,治療不當可導致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范圍內的重視。由于其發病及復發機制尚不完全清楚,故其預防無從著手,治療效果也很不理想。因此,尋求合理而有效的治療藥物,已成為眼科領域里一個亟待解決的問題。

臨床診斷

前葡萄膜炎

1、眼痛、畏光、流淚、視力下降

前葡萄膜炎

2、睫狀充血或混合充血

3、房水混濁、角膜后有沉著物,甚則前房纖維滲出前房積膿

4、虹膜腫脹,紋理不清,瞳孔后粘連

5、伴見全身病變表現  

后葡萄膜炎(脈絡膜炎

1、視力嚴重下降,視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發生在黃斑部,嚴重影響視力。

2、閃光感,為炎癥引起的視網膜刺激癥狀。

后葡萄膜炎

3、視力變形,為水腫或滲出導致視網膜、視細胞排列紊亂所致。

4、眼底檢查:可見多處滲出灶,網膜水腫及眼底出血;晚期病人可見眼底色素沉著,晚霞狀眼底,瘢痕,增殖性改變,以及網膜下新生血管?! ?

全葡萄膜炎

當虹膜、睫狀體及脈絡膜同時或先后發生炎癥時,稱為全葡萄膜炎?! ?

病癥分類

病因分類

按病因可將其分為感染性和非感染性兩大類,前者包括細菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等所引起起感染;后者包括特發性、自身免疫類、風濕疾病、創傷性、偽裝綜合征等?! ?

臨床病理分類

可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎。以往認為肉芽腫性葡萄膜炎主要與病原體感染有關,而非肉芽腫性與過敏有關。實際上,感染和非感染因素均可引起兩種類型的炎癥,并且一些類型的葡萄膜炎,有時可表現為肉芽腫性,有時又可表現為非肉芽腫性炎癥?! ?

解剖部位分類

是國際葡萄膜炎研究組(1979)制定的分類,并得到國際眼科學會的認可,是目前最常用的分類法。此法將葡萄膜炎分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎;同時,還對病程進行了規定,小于3個月為急性,大于3個月為慢性。

1、前部葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、前部睫狀體炎,虹膜睫

虹膜炎

狀體炎三種。

2、中間葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎癥累及睫狀體平坦部、周邊部視網膜、玻璃體基部。

3、后部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎癥累及玻璃體膜以后的脈絡膜、視網膜組織。

4、全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中間、后部葡萄膜炎的混合型?! ?

病理

葡萄膜炎的病因病機,主要是由于外邪侵襲,或有內熱;多與肝、腎、脾三臟功能失調有關。肝為多氣多血之臟,肝主疏泄,肝開竅于目,肝經風熱肝郁化火,熱邪上擾,灼傷眼仁,或嗜好肥甘厚味,釀成脾胃濕熱,熱邪上蒸于目,熏灼瞳仁,或素體陰虛,病久傷陰,肝腎陰虧,虛火上炎,目睛受損,或由眼部鄰近組織病變波及眼內脈絡致使氣血瘀積。血循環障礙而致病。

葡萄膜炎的發病原因和機制相當復雜,涉及有外傷感染,自身免疫等多種因素。主要分為感染性和非感染性兩大類。

1、感染性:由細菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染所致。

2、非感染性:又分為外源性和內源性

(1)外因性原因:是由外界致病因素所致。①感染性:如細菌、真菌等經外傷或手術創口直接進入眼內,易引起化膿性炎癥。②非感染性:如機械性、化學性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎,往往伴有眼部其他改變。

(2)繼發性原因:是其他疾病繼發引起的眼部葡萄膜炎癥。①鄰近眼組織炎癥的蔓延,如嚴重的角膜炎鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內毒素或刺激物的反應,如失明萎縮變性的眼球、長期視網膜脫離、眼內反復陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。

(3)內因性原因:①感染性:病原體或其產物通過血行播散,從身體其他部位進入眼內,例如有明顯感染灶的轉移或發生于感染源已清楚的疾病過程中。如結核、梅毒、鉤端螺旋體病細菌感染單純皰疹、帶狀皰疹病毒感染弓形體病原蟲感染,以及蛔蟲、囊蟲等寄生蟲感染等都可能引起葡萄膜炎。②非感染性:很多內因性葡萄膜炎檢查不出病原體,往往有免疫異常表現。如晶體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等,或伴有全身病如風濕病關節炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、Behcet病、系統性紅斑性狼瘡、結節病等?! ?

治療方法

西醫治療

葡萄膜炎的治療,西醫主要用激素,但無法根治,易于反復。根據不同的臨床表現,需要采取不同的治療措施。急性期,以熱邪為主,予以清熱解毒,活血化瘀。慢性期多見陰虛,肝腎不足,重在滋養肝腎,養陰清熱,活血化瘀,以防復發。病情十分嚴重者,中西醫結合治療,全身使用皮質激素,及時有效的控制炎癥。再用中藥進行調整,鞏固療效,直至徹底治愈?! ?

中醫治療

葡萄膜炎,如發生在前中部即虹膜睫狀體炎,類似中醫“瞳神緊小”,在后部葡萄膜(即脈絡膜炎),則歸屬“云霧移晴”、“視瞻昏渺”等范疇。中醫藥治療該病,貴在辨證論治?! ?

治療原則

立即擴瞳以防止虹膜后粘連,迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發癥的發生。由于前葡萄膜炎絕大多數為非感染因素所致,因此一般不需用行生素治療,對高度懷疑或確診的并原體感染所致者,則應給予相應抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎,由于局部用藥在眼前段能夠達到有效濃度,所以一般不需要全身用藥治療。

1、睫狀肌麻痹

是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物,一旦發病應立即給藥,其目的在于:

①預防和拉開虹膜后粘連,避免并發癥;

②解除睫狀肌、痙攣,以減輕充血、水腫及疼痛,促進炎癥恢復和減輕患者痛苦。最常用的睫狀肌麻痹劑為后馬托品眼膏(1%、2%、4%)而不是阿托品,這是因為后者的睫狀肌麻痹作用和紅瞳孔擴大作用持續時間長(10-14d),使瞳孔處于固定的開大狀態,易發生瞳孔開大狀況下的虹膜后粘連,給患者帶來更為嚴重的后果。后馬托品的作用時間約18-36h,可使瞳孔處于不斷運動狀態,因此可有效預防虹膜后粘連的發生。但后馬托品的擴瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品,因此,對急性嚴重的前葡萄膜炎,可給予1%-2%阿托品眼膏一日-2次,治療1-3d后,改用2%后馬托品眼膏點眼,一日-2次;新鮮的虹膜后粘連不易拉開時,可結膜下注射散瞳合劑(1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合)0.1-0.2ml,對炎癥恢復期可給予0.5%-1%的托品酰胺滴眼液點眼,一日一次。

2、糖皮質激素滴眼液

常用的制劑有醋酸氫化可的松(0.2%、0.25%)、醋酸氟美松龍(0.1%)、醋酸潑尼松龍(0.12%、0.125%、0.5%、1%)和地塞米松磷酸鹽(0.1%)懸液或溶液。對嚴重的急性前葡萄膜炎,可給予0.1%地塞米松磷酸鹽溶液每15min點眼一次,連續4次后改為每小時一次,連續應用數天后,根據炎癥消退情況逐漸減少點眼次數。一般不宜或不宜反復給予糖皮質激素結膜下注射,因為滴眼液點眼可在房水中達到足球的濃度,達到與結膜注射相同的效果,并能避免結膜下注射給患者帶來痛苦和并發癥。

3、非甾體消炎

非甾體消炎藥主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發揮其抗炎作用。已經證明,急性前葡萄膜炎,特別是手術后或外傷后所致者有花生四烯酸代謝產物的參與,因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點眼治療,每日-8次。一般不需用口服治療。

4、糖皮質激素眼周和全身治療

對于出現反應性視乳頭水腫黃斑囊樣稅種的患者,可給予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是,選用25號針頭,從顳上或顳下方穹隆部結膜和球結膜移行處進針,在進針過程中要注意左右擺動,以避免針頭誤刺入眼球內。對于不宜后Tenon囊下注射、或雙側急性前葡萄膜炎出現反應性黃斑水腫、視乳頭水腫,可給予潑尼松口服,開始劑量為30-40mg,早晨頓服,使用一周后減量,一般治療時間為2-4周?! ?

注意事項

如果患了葡萄膜炎,一定要在早期進行及時徹底的治療,要按療程堅持用中藥,爭取一次性徹底治愈。急性炎癥治療及時得當,炎癥得到控制,可較快恢復視力;若治療不當,反復發作,纏綿不愈,導致嚴重視力損害,甚至失明,喪失勞動力,影響生活質量。

因為葡萄膜炎失治或誤治,可引起許多并發癥,后果非常嚴重。如帶狀角膜變性、白內障、黃斑部及視盤水腫,黃斑表面褶紋樣改變,角膜水腫、青光眼、視網膜脫離等。所以及時有效的治療,可以阻止這些并發癥的發生。

葡萄膜炎防治4點注意

1、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛,但眼前有黑影漂浮,視物模糊視物變形,閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎,應到有關??谱髟敿殭z查,以明確診斷。

2、一旦診斷為葡萄膜炎,應積極進行治療,散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘連,避免繼發性青光眼并發性白內障的產生;激素是治療葡萄膜炎的常用藥物,但有副作用,不論全身或局部用藥,一定要在醫生指導下使用,不宜濫用。

3、葡萄膜炎患者,應定期復查,預防復發,如自覺有復發癥狀,應及早診治。

4、積極鍛煉身體,增強體質,預防感冒,少吃刺激性食物,注意勞逸結合,保持身心健康,對預防葡萄膜炎也有重要意義?! ?

食療方法

葡萄膜炎的病因復雜,除了診斷病因及對癥治療外,辨證配制一些食療套餐,有利于疾病的康復。下面介紹一些常用配餐。

1、銀花菊花茶:銀花50克,菊花50克,綠茶20克。上藥混合共為粗末,用紗布分裝成袋,每袋15克。每次包,代茶飲用??汕鍥?a href="/%E8%A7%A3%E7%83%AD" title="解熱">解熱、疏風明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。

2、蔓荊子粥:蔓荊子15克,粳米50克。將蔓荊子搗碎,加水500毫升,浸泡后煎取汁,入粳米煮粥,空腹食用。每日劑??尚翛鼋馍?,用于目赤頭痛者。

3、青葙子茶:青葙子15克,綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中,沸水泡10分鐘飲用。每日劑???a href="/%E7%A5%9B%E9%A3%8E" title="祛風">祛風熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。

4、石膏粥:生石膏50克,粳米100克。先將石膏水煎半小時,去渣后放入粳米熬粥。每日劑??尚翛銮鍩?、除煩止渴,適用于眼紅痛、口干重的患者。

5、綠豆藕羹:藕1節,綠豆30克。將藕洗凈切成小塊,與綠豆同煮至熟爛后食用。每日劑???a href="/%E6%B8%85%E7%83%AD%E5%87%89%E8%A1%80" title="清熱涼血">清熱涼血、去赤止痛,適用于眼熱赤痛者。

6、二仁粥:生薏仁30克,杏仁6克(搗碎),粳米100克。三物共用水煮,至米開粥稠即可食用。每日劑???a href="/%E6%B8%85%E7%83%AD%E5%88%A9%E6%B9%BF" title="清熱利濕">清熱利濕,宣暢氣機,適用于葡萄膜炎反復發作者。

7、香菇燒冬瓜冬瓜300克,香菇20克,調料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透,洗凈。二味用油炒后,燒熟。每日劑??汕?a href="/%E6%B9%BF%E7%83%AD" title="濕熱">濕熱、益胃氣,適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。

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