血栓性脈管炎

來自醫學百科

  

疾病名稱

血栓性脈管炎  

疾病簡介

血栓性脈管炎主要表現為患者的手指或腳趾出現紅紫、麻木、冷痛癥狀,后期會出現潰爛和壞死的現象,嚴重者會導致手腳殘癈。主要由于患者元氣不足,氣血不能達于血管末梢,使手指或腳趾得不到營養而逐漸壞死。西醫認為血液循環的力量是靠心臟博動產生的壓力,其實不完全是這樣,當人的心臟壞死而突然停止跳動時,人體仍然有一定的門脈血壓,這就是未衰的元氣的力量?! ?

疾病屬性

辨證】濕壅經絡,瘀毒內阻,血脈不利。

【治法】通絡利濕,活血化瘀。

【方名】茜草通脈湯。

【組成】茜草12克,丹參12克,地鱉6克,王不留行12克,木瓜9克,薏米仁20克,清風藤9克,川牛膝9克,茯苓12克,黃柏6克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

【出處】翁恭方?! ?

中醫治療

血栓性脈管炎主要表現為患者的手指或腳趾出現紅紫、麻木、冷痛癥狀,後期會出現潰爛和壞死的現象,嚴重者會導致手腳殘癈。主要由於患者元氣不足,氣血不能 達於血管末梢,使手指或腳趾得不到營養而逐漸壞死。西醫認為血液循環的力量是靠心臟博動產生的壓力,其實不完全是這樣,當人的心臟壞死而突然停止跳動時, 人體仍然有一定的門脈血壓,這就是未衰的元氣的力量。

脈管炎患者心臟搏動的速度不會比正常人慢多少,甚至會很快,但力量會很小,就像水泵由於供電不足而不能達到額定的功率一樣,同樣的道理,由於元氣不足,心 臟搏動必然無力,所以血液就不能通達於血管末稍,反之,也能夠說明不是心臟虛弱的問題,而是元氣虛弱的問題?;颊叩男呐K沒有太大的毛病。但在冬天卻會手腳 冰冷,這就說明是由於元氣虛弱,氣血就不能達於四肢,必須服用袪寒補陽的藥物,使氣血能夠通達於四肢,就可以很快將四肢冰冷的疾病治愈,治療原則宜通經活 血、袪寒止痛,增強氣化功能。用藥可以當歸四逆湯,當歸補血湯為主,後期輔以附子理中湯收功,效果非常好?! ?

疾病護理

1、止痛:疼痛是患者最痛苦的癥狀,當患者有潰瘍、壞疽或并發感染時,疼痛更為劇烈,可適當給予止痛劑,但要預防止痛藥的成癮性。

2、禁煙:絕對禁煙,消除煙堿對血管的收縮作用,但可飲少量酒,促進血管擴張。

3、保護患肢:避免寒冷潮濕、外傷等因素,保持被褥清潔、平整、干燥,定期消毒更換,肢端壞疽應保持干燥,以免創面繼發細菌感染。對潰瘍面用油紗布換藥,忌用刺激性強的外用藥。

4、患肢鍛煉:患者取平臥位,抬高患肢約45度,保持2~3分鐘,然后將患肢沿床邊下垂3~5分鐘,再放平患肢2~3分鐘,同時進行踝部和足趾的活動,每日鍛煉數次,每次~6回,以便更好地恢復患肢機能?! ?

診斷要點

常見癥狀有:

1、疼痛:這是最突出的癥狀。輕者休息時減輕和消失,行走后復現或加重,形成間歇性跛行;重者劇烈而持續,形成靜息痛,尤以夜間為甚,常使病人屈膝抱足而坐。

2、發涼和感覺異常:患肢發涼怕冷,以趾(指)端最明顯。并有針刺、麻木或燒灼感。

3、皮膚色澤改變:皮膚顏色蒼白或紫紅色。

4、營養缺乏性變化:皮膚干燥、脫屑、皸裂、汗毛脫落、趾(指)甲變形和生長緩慢;小腿周徑縮小、肌肉松弛、萎縮;趾(指)變細。

5、壞疽和潰瘍:患肢趾(指)端發黑、干癟、干性壞疽、潰瘍形成?! ?

輔助檢查

血栓閉塞性脈管炎患者血流動力學檢查可提供有參考價值的資料,如肢體血流圖,肢體血管彩色超聲,肢體多普勒超聲和節段動脈壓,踝/眩壓力指數等檢測,可以確定肢體動脈狹窄或閉塞的部位,程度,肢體血流狀態以及側支循環形成的情況。但對診斷本病無特異性。在發病的不同階段微循環改變比較明顯,尤以趾(指)甲皺微循環障礙最為突出。血液流變學檢查常有血液黏度,血小板黏附和聚集性,纖維蛋白原值等異常。血管造影可以明確病損的部位和范圍,更可與動脈粥樣硬化性病損相鑒?! ?

藥物使用

首選中藥制劑-栓必通,在臨床使用20年,療效確切,尤其是遠期療效,無副作用,是原山西省襄汾脈管炎??漆t院顧守忠醫師研制的,現在研究項目在山西省襄汾縣倍寧脈管炎研究所開展。

精選具有息風化痰、化瘀通絡的牛黃、穿山甲等,除濕、化痰之薏米、瓜蔞等及宣通陽氣之桂枝等。經提純加工組成溶栓通脈散系列方劑,辨證選用。

另外,潰瘍面可外敷祛腐生肌膏,肢端壞死組織用蠶食療法清除?! ?

疾病預防

1、絕對戒煙,消除煙堿對血管的收縮作用。

2、患肢保溫,避免受寒、受潮濕。避免穿緊硬鞋襪,常修剪趾甲,防止損傷。

3、足部運動練習:平躺,患肢抬高45度,維持1—2分鐘后將足垂下,同時作足踝的內翻、外翻、背屈、背伸運動,足趾做上、下運動,每次運動10次,休息2分鐘。如此反復運動,每日次數不限。

4、注意飲食衛生,口味宜清淡,食易消化食品?! ?

臨床表現

本病主要表現為肢體缺血,以及因缺血所致的游走性靜脈炎,缺血性神經性病變和繼發感染。病程演變可分為三期。

一期:局部缺血

(1)間歇性跛行:患肢發涼,麻木或足底發緊感。當行走一定距離時,小腿或足底出現抽痛或脹痛,休息可緩解。隨著病情發展,間歇性跛行癥狀加重。

(2)游走性血栓靜脈炎:患肢淺靜脈呈紅色條索,數周后可消退。一段時間后又可在不同或同一部位出現,伴有疼痛和觸痛。

(3)足背動脈脛后動脈搏動減弱或消失。

二期:營養障礙期

(1)靜息痛:休息狀態患肢仍疼痛不可忍耐,尤以夜間為甚,疼痛呻吟不止,徹夜不眠。

(2)肢體營養障礙:皮膚干燥變薄,汗毛脫落,發冷,膚色蒼白或潮紅,動脈搏動消失。

三期:組織壞死期

(1)具有工、Ⅱ期癥狀。

(2)肢端發生潰瘍或壞疽:初期為干性壞疽,常先在一個或兩個趾端或趾甲旁出現干枯發黑,逐漸累及整個足趾,脫落后常形成難愈的潰瘍。如繼發感染,干性壞疽可轉為濕性壞疽?! ?

治療建議

建議中醫治療,應在有經驗的醫師的辨證指導下治療,可供選擇的中成藥有:

(1)屬陽虛寒凝型的,宜溫陽通脈,祛寒止痛??煞?a href="/%E9%98%B3%E5%92%8C%E4%B8%B8" title="陽和丸">陽和丸、軟皮丸、右歸丸等。

(2)屬氣滯血瘀型的,宜活血化瘀,通絡止痛??煞?a href="/%E8%A1%80%E5%BA%9C%E9%80%90%E7%98%80%E4%B8%B8" title="血府逐瘀丸">血府逐瘀丸、復春片、毛冬青片、活血化瘀丸等。

(3)屬熱毒蘊結型的,宜清熱解毒,化瘀通絡??煞?a href="/%E6%B8%85%E8%A1%80%E5%86%85%E6%B6%88%E4%B8%B8" title="清血內消丸">清血內消丸、大敗毒膏、毛冬青片等。

(4)屬氣血兩虛型的,宜補氣養血,活血通絡??煞?a href="/%E5%8D%81%E5%85%A8%E5%A4%A7%E8%A1%A5%E8%86%8F" title="十全大補膏">十全大補膏、人參養榮丸、通塞脈片等?! ?

注意事項

1、避免寒冷刺激。冬季宜穿長筒棉套,使患肢保暖。穿著寬大舒適的鞋襪,避免因局部磨擦、擠壓而引起外傷。

2、注意衛生,患肢常用溫水或肥皂清洗。經常修剪趾(指)甲,積于趾間的污垢,尤要去除。

3、除有嚴重組織壞死、劇烈疼痛的病人外,均應下床活動,以不感疲勞為宜。節制性生活。

4、飲食宜清淡而富有營養,多進瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜、水果等??蛇x用一些溫性食物,如牛肉、羊肉、雞肉等,有利于溫通經絡。還可選食山楂、馬蘭頭、柿、油菜、芹菜擴張血管的食品和綠豆、海帶、淡菜、蕎麥面等能軟化血管的食品。忌食生冷的食物,禁食辛辣刺激性食物,如辣椒、大蒜等。有吸煙習慣的患者必須戒煙。

5、保持心情愉快,情緒樂觀,增強戰勝疾病的信心,積極主動地配合治療,避免精神刺激和憂愁思慮。