裂隙燈顯微鏡檢查

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裂隙燈顯微鏡檢查(slit-lamp microscopic examination),由裂隙燈照明系統和雙目顯微鏡兩部分構成。又稱生物顯微鏡檢查。主要用來檢查眼前部,尤其是角膜、前房、虹膜晶狀體、結膜的情況。因光源集中,又有放大作用,所以觀察病變詳細;在角膜前配用前置鏡也可用以觀察眼底或房角。

裂隙燈照明系統有強的光源,通常為6伏30瓦白熾燈或鹵素燈。光線經集光凸透鏡集中后,再經過隔板上不同大小的圓孔,可以調節成不同長短寬窄的裂隙,再經過投射透鏡,使光線更為集中,然后經棱鏡或反射鏡改變光線的路線,投射到所要檢查的結構上。

雙目顯微鏡由接目鏡和接物鏡組成,可以變換成不同的倍率。常用的倍率為10~40倍。

原理

充分利用集中光線。裂隙燈發出的光線在經二個透鏡的聚焦后,光線高度集中,經眼的屈光間質時,僅光線通過的組織被照亮,被照亮部位的大小和形狀與光線斷面大小和形狀相符合,而被照亮部分與外圍未被照的黑暗區之間形成明顯的對比。角膜、晶狀體、玻璃體等透明組織是有結構的,當光線通過時,在組織中發生屈折和反射,使這些結構顯示出淡灰色半透明狀態。窄的細隙光帶通過角膜或晶狀體時,顯示出這些組織的光學切面和層次。

按照射光線的方式及被照射組織的不同,可有六種照射法:①彌散光線照射法,加大裂隙,初步檢查在雙目顯微鏡的放大下,目標富有立體感覺,可全面觀察角膜全部、虹膜表面、晶狀體表面。②直接焦點照射法,使用最廣泛。將光線的焦點調節到與顯微鏡的焦點完全一致后進行觀察。焦點光線通過角膜和晶狀體時形成灰白色光學平行六面體??捎脤挼幕蛘墓庥^察,光線愈窄,所形成的光學切面愈薄,層次分明有助于識別精細的病變,并可確定病變位置的深淺。用小圓孔代替常用的裂隙,光線通過后形成圓錐光線,照射到前房中,可以查見房水混濁情況以及房水中浮游的微粒,稱為廷德爾氏現象。③鏡面反光照射法,利用照射光線在角膜后面或晶狀體表面上形成的表面反光區,與直接焦點照射法的光學平行六面體相重合,借該區光度增強而檢查該處的組織:角膜內皮、晶狀體前、后囊及核的情況。④后反光照射法,將光線的焦點照射于被檢查組織后方的不透明組織上,而顯微鏡的焦點調整在被檢查組織上。如觀察角膜時將光線照射在虹膜或有白內障改變的晶狀體上,利用后方反射的光線觀察角膜的病變,如角膜上皮水腫、空泡,細小角膜后沉著物及角膜內細小異物等。⑤角鞏膜分光照射法,將光線集合于角鞏膜緣上,由于光線在通過角膜時被角膜組織分散和屈折,正常的角膜本身將無所見,而角膜的病變可以清晰地查見。⑥間接照射法,是角膜緣分光照明法和后部反光照明法的聯合應用。將光線照射到組織的一部分,借光線在組織內的分散、屈折和反射,對被照射處附近的遮光病變可以辨別,如虹膜小出血等。

檢查時將裂隙燈臺和頜架調整好,使其高度適合被檢者的高度和面形,囑被檢者前額緊靠額架,雙眼向前注視,或按檢查者要求向某一方向注視。裂隙燈一般放于被檢眼的顳側,呈一定角度。

應用

除用于檢查眼前部外,加用房角鏡,眼底接觸鏡及三面接觸鏡,尚可檢查前房角及眼底各部分,具有立體感和放大的優點。加用一些特制裝置,可以觀察角膜內皮的情況,測量角膜厚度或前房深度。