視物變形

來自醫學百科

視物變形是由于視網膜或者黃斑的病變,導致看客體形象發生扭曲,改變。

視物變形的原因

一些黃斑病變黃斑附近的視網膜、脈絡膜病變,由于視網膜明顯水腫,使視網膜上的視細胞間隔加大變寬,或者由于視網膜粘連,瘢痕性收縮牽引,使視細胞擁擠在一塊或重疊等,看東西時,物體的形態和大小會有很大的變化,如視物變小或視物變大。

視物變形的診斷

患者有主觀癥狀即可診斷。

視物變形的鑒別診斷

視物變形的鑒別診斷:

一、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變:多見于20~ 45歲男性,通常表現為自限性疾病。表現為眼前有暗影,視物變形,如變小、變遠;視力下降,但常不低于0.5 以下,可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見黃斑有一圓形反光輪,中心凹暗紅,光反射消失,可有灰白色視網膜下纖維蛋白沉著,在雙目間接檢眼鏡下,黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區。熒光血管造影,在靜脈期于黃斑部有一個或數個熒光素滲漏點,逐漸呈噴射狀或墨跡樣,擴大為強熒光斑。

二、年齡相關性黃斑變性:是發達地區50歲以上常見的致盲眼病。隨著社會的老齡化,發病率增高。分為干性和濕性兩型??赡芘c黃斑長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養等因素有關。

三、黃斑囊樣水腫:不是一種獨立的疾病,常由其他病變引起。病理特征是視網膜內水腫含有蜂巢樣囊腔。FFA顯示,水腫來自中央凹周圍通透性異常的視網膜毛細血管,呈現出多數小的滲漏點,及熒光在囊腔的積聚,由于Henle纖維的放射狀排列而形成花瓣狀。表現為視力減退或視物變形,或癥狀不明顯。眼底檢查中心凹光反射消失,黃斑部視網膜反光增強呈毛玻璃狀。有時檢眼鏡下很難判斷。在三面鏡下,偶見視網膜呈囊樣改變。FFA可確診。

四、黃斑和色素上皮營養不良:主要表現為黃斑和RPE出現黃色物質沉著,及細胞逐漸喪失。

五、黃斑裂孔:可因外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。眼底表現為黃斑有一1/2~1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔,孔底可有黃色顆粒。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔,發生視網膜脫離的機會很大,需行視網膜脫離復位手術或玻璃體手術治療。

六、黃斑視網膜前膜:發生在視網膜內表面上,是由于視網膜膠質細胞、RPE的移行、增生而形成的纖維化膜??砂l生于多種病變。在視網膜脫離術后形成的黃斑ERM較厚,呈灰白色,影響視力。還可見于RVO、慢性CME、眼內炎癥、視網膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和光凝、冷凝術后。膜的收縮可使黃斑發生皺褶、變形,黃斑水腫,引起視力下降和視物變形。在ERM較厚并遮擋中心凹,視力明顯下降或變形時,可采用玻璃體手術剝除前膜。

患者有主觀癥狀即可診斷。

視物變形的治療和預防方法

中西結合多種特色療法治療黃斑病變

黃斑病變通過眼底熒光血管造影確診后,根據病情采用藥物或激光治療。上海新視界眼科醫院經過長期研究和臨床實踐,形成了一套行之有效的中西醫結合以及藥物離子導入的治療方法,得到患者的廣泛認可。

1、中西醫結合療法

在我國,中醫治療向來有著其他療法不可替代的優勢,中西醫結合治療眼病疑難雜癥已經成為我院的一大特色。

在治療黃斑病變上,采用中西醫結合的方法,能夠抑制細胞凋亡,改善神經元功能,改善供血,以達到控制、改善及延緩疾病進一步發展的目的。

2、光動力療法激光治療

PDT光動療法治療眼底病變無創傷、準確率高、選擇性好、適應性強,還可以協同其他療法靈活應用。

光動力療法激光治療老年性黃斑變性、糖網病、高度近視等導致的黃斑脈絡膜新生血管等眼底疾病,以其方便、安全、有效而為目前國際醫界認同的一種眼科高端技術。

3、離子導入療法

離子導入療法就是利用穩定低電壓小電流的直流電,使用帶有電荷的藥物離子不經血液循環直接透入眼內,在眼球內保持較高的濃度和較久的時間,從而達到治療眼底疾病的目的。

據測定,采用離子導入治療法,眼淺層組織中的藥物濃度可比其他用藥法高4-20倍,起效快速。藥物的作用持續時間由于離子堆的作用而顯著延長。另外,該方法不損傷皮膚,病人無痛苦,亦無口服藥物時引起的胃腸道刺激作用,其直流電效應引起的神經反射效應也會對病灶起到治療作用。

四、藥物離子治療老年性黃斑變性效果好

老年性黃斑變性也叫年齡相關性黃斑變性,是當今引起老年人視力障礙的主要眼病之一。

離子導入改變了傳統給藥方式,更為安全有效。

目前,國內外主要的關注焦點是血管性AMD的治療,由于抗VEGF藥物的出現,如Avastin,使得眼內新生血管治療發生了重大變化,相對于以往的治療方法如PDT 激光等先進技術,抗VEGF治療被有些人稱為劃時代的顛覆性新技術。但是,盡管抗VEGF方法顯示出了以往方法不能比擬的優越性,但從觀察結果上看,單純的用抗VEGF方法“包打天下”的做法并不合適。另外,Avastin等藥物需要注射到眼球的玻璃體腔里,存在一定風險。因此,血管性AMD的治療不應該是單一的,應該盡可能理解發病機制,有針對性的選擇適合的單一或多種治療方法聯合治療。

治療原則是:抑制細胞凋亡、抗VEGF、抗氧化、改善供血。

合理的治療應該是根據不同情況,在抗VEGF、PDT和其他方法之間進行針對性選擇,包括中西醫結合治療。重要的是,針對不同情況,藥物的選擇會有不同,就像病理性近視眼底病變,在同樣面臨黃斑病變時,具體的方法可能不一樣。

五、黃斑病變要以預防為主,盡早治療

老年黃斑變性,黃斑區玻璃是在本病病程的最早期階段,病變最輕,但它潛伏的危險性很大,此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者,早期視力有所下降,但眼底改變不明顯,此時應及時發現早期用藥,堅持治療。在任何疾病的過程中,病程最早期,病變最輕階段,都是最好的治療時機,有更多的機會阻止病程進展。

參看