角膜炎

來自醫學百科

角膜炎(Keratitis ) 分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍,非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。由內因,外因不同因素造成。因角膜外傷,細菌病毒侵入角膜引起的炎癥?;佳塾挟愇锔?,刺痛甚至燒灼感。球結膜表面混合性充血,伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀。角膜表面浸潤潰瘍形成。潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍,絕大部分為外來因素所致,即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎癥。

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病因

一、外因

外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件:

a.角膜上皮細胞的損傷、脫落,

b.同時合并感染。只有在這兩個條件都具備的情況下,才容易發生感染性角膜潰瘍?! ?

二、內因

指來自全身的內因性疾患。

角膜沒有血管,所以急性傳染病不易侵及角膜??墒墙悄そM織卻參予全身的免疫反應,盡管其免疫反應的程度較其他組織的為低,但是正因為它沒有血管,新陳代謝較為遲緩,才使

這種免疫反應變化持續經久,角膜在較長時間內處于一種敏感狀態,以致容易發生變態反應性疾患,如泡性角膜炎等?! ?

三、鄰近組織蔓延

由于胚胎學上的同源關系以及解剖學上的連續性,蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結膜,如嚴重的結膜炎多合并淺層角膜炎?! ?

病程

一、炎癥初起

當炎癥初起時,在角膜組織內就有或多或少的刺激原和游動細胞形成浸

潤,同時角膜組織充滿液體,因而患處腫脹而混濁,甚至有時高出表面,即所謂角膜浸潤階段?! ?

二、角膜浸潤

角膜浸潤: 其主要癥狀為灰黃色混濁、陰暗、無光澤,高出角膜表面?! ?

三、進行性角膜潰瘍

進行性角膜潰瘍: 角膜浸潤的進展結局有二:

a.浸潤被吸收。當角膜浸潤尚未達到最高峰時,炎癥現象即消退,角膜光澤恢復,完全透明(這種結局在臨床不多見)。

b.浸潤化膿。一般的情況是,角膜組織被感染后迅即溶解,上皮細胞甚至

實質淺層由于壞死而脫落,遂形成潰瘍。潰瘍邊緣初則較為混濁,繼則中部及其周圍進一步惡化。潰瘍基底呈灰色,不平坦,邊緣不清,即所謂不潔期或進行性的潰瘍。進行時,潰瘍可向一側或周圍擴展;也可向深層進展,或向周圍或深層同時進展。例如淋病性角膜潰瘍就是這樣,它不但向角膜周圍,同時也向深層進展,穿破角膜,甚至破壞角膜全部?! ?

四、退行性角膜潰瘍

退行性角膜潰瘍: 最常見的角膜潰瘍為局部壞死、部分脫落,其未脫落部分僅與基底的中心相連接。這種情況表明毒素集中于潰瘍中部,其外圍已被多核白細胞所包圍。這些白細胞吞噬細菌、溶解壞死組織。這時潰瘍周圍的上皮細胞速即向潰瘍中心進展,上皮細胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮細胞刮去后24小時內即可完全恢復),同時潰瘍的壞死部分繼續脫落,直至潰瘍的混濁逐漸減輕消失。潰瘍的基底及其邊緣趨向平滑、透明、而進入潔凈期。這就是退行性階段?! ?

五、角膜瘢痕

角膜瘢痕: 當角膜潰瘍達到潔凈期后,角膜內結締組織增生,修復缺損,潰瘍愈合,形成瘢痕。潰瘍小而淺僅累及上皮細胞層者,角膜可以完全恢復透明。如果前彈力膜和角膜實質淺層受累,則遺留致密混濁的瘢痕?;鞚岢鮿t暗淡,繼則濃度增加,但永遠不會越過潰瘍邊緣。角膜瘢痕的消失僅限于乳兒,年齡稍大則不可能,必然遺留永久的瘢痕,從而引起視力障礙。在瘢痕開始形成而被破壞部分尚未完全恢復原來的彎曲度,但熒光素已不著染,角膜上形成一小凹,名為角膜小面。最終小面消失,角膜恢復正常的彎屈度。但也有個別病例的角膜小面永久不變。

角膜瘢痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同,薄者混濁淺在,名角膜云翳,稍厚者名角膜斑翳,最厚而致密者名角膜白斑?! ?

分類

角膜炎就是黑眼珠上長了個“白星”,病人感到疼痛,怕光流淚

角膜示意圖

,視力減退。角膜炎的種類很多,其命名及分類也比較復雜。有根據炎癥的解剖學部位分類的,也有根據炎癥的形狀分類的,還有根據有無潰瘍和內因、外因情況分類的,但所有的分類方法都不可能把臨床類型全部包括進去。下面介紹以病因學分類的方法:(1)病毒性角膜炎:最常見的為單純皰疹性角膜炎,由單皰病毒引起;其次為帶狀皰疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點狀角膜炎;還有肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等,由于細菌的毒力強,進展快,常引起急性化膿性角膜潰瘍,臨床上稱為“匍行性角膜潰瘍”;其次為綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。

(3)真菌性角膜炎:常見的致病真菌為曲霉菌,其次為鐮刀菌。由于本病早期癥狀較輕,發展緩慢,常被誤診,形成角膜潰瘍后,潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀為其特征。

(4)過敏性角膜炎:由先天性和過敏性因素引起,包括束狀角膜炎、深層角膜炎、硬化性角膜炎、角膜實質炎等。

(5)外傷及營養性角膜炎:包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經麻痹性角膜炎暴露性角膜炎。

(6)病因不明的角膜炎:包括蠶蝕性角膜潰瘍、卷絲狀角膜炎和點狀角膜上皮剝脫等?! ?

癥狀

麻痹性角膜炎外,多數角膜炎患者都有強度發炎癥狀,如疼痛、

角膜炎

羞明、流淚和眼瞼痙攣。此因角膜內的三叉神經末梢受炎癥刺激后,引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛之故。角膜系一無血管的組織,但臨近區域富有血管(角膜緣虹膜睫狀體之血管),當炎癥累及臨近組織時,則有充血和炎性滲出。因此,角膜炎患者不但有睫狀充血,也有虹膜充血。后者表現為虹膜變色和瞳孔縮小。

滲出物來自同一來源。嚴重患者的球結膜甚至眼瞼都會發生水腫。由于角鞏膜緣充血而產生白細胞向角膜病灶處移動而發生角膜浸潤。當角膜炎癥到退行期后,臨床刺激癥狀則大為減輕。

角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響,尤以炎癥侵犯瞳孔區域者更為嚴重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼內,并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發生改變,使物體不能在視網膜聚焦形成清晰物像,因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置,如果位于角膜正中,縱然瘢痕很小,但影響視力卻很大?! ?

并發癥

一、前房積膿

嚴重病例多合并有虹膜睫狀體炎。由于虹膜睫狀體滲出的白細胞使前房房水混濁,沉著于前房角下部,名叫前房積膿。因其為液體故呈水平面。當頭部傾斜時,液體漸向低處改變方向。前房積膿的多少極不一致,輕者僅見一黃色新月形線條在前房下角,重者則充滿前房。前房積膿可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纖維滲出物可形成結締組織,產生虹膜周邊前或后粘連,甚至使瞳孔閉鎖。睫狀體受累者角膜后壁有沉著物?! ?

二、后彈力膜膨出

因為角膜潰瘍可向深層進展,當角膜幾將穿孔時,在潰瘍基底可出現一薄層透明組織,形如“黑色”小泡向前突出,其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃后彈力膜所形成,故名后彈力膜膨出。這是因為后彈力膜質地堅韌,富有彈力,它不但能抵抗炎癥的破壞,又可抵抗眼壓。因為老年人的后彈力膜較年輕者為厚,所以在某些老年患者后彈力膜膨出可以持續數周。這在青年和幼兒患者則很少見到,因其常被瞬息間的眼壓增高如咳嗽、打噴嚏、眼瞼痙攣等所穿破。檢查時不小心,強力分開眼瞼,也常會使之穿破?! ?

三、角膜穿孔

當角膜穿孔時,患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出,但原有的疼痛癥狀則消失;穿孔后房水溢出,首先前房變淺甚至消失,繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸,眼球變軟。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大,但這時也會縮小。角膜穿孔后,按穿孔的大小和部位,結局各有不同?! ?

四、前極白內障

如果穿孔小,位于角膜中央部,虹膜可不脫出即開始愈合。當房水流出后,穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時,則晶狀體與角膜后壁持續接觸,待前房形成,晶狀體前囊與角膜后壁脫離接觸時,則晶狀體中央部的前囊表面及囊下組織已發生永久性的混濁,形成后天性前極白內障?! ?

五、虹膜脫出

如果穿孔發生在距離角膜中央較遠處,虹膜必然堵塞破孔。在較大

角膜炎

的穿孔,虹膜被后房的液體等推向前面,進入破孔而脫出。最初脫出部分常為棕黑色,不久其表面有纖維滲出物形成,類似灰黃色小帽,遮蓋脫出部分,形成部分虹膜脫出。這時滲出物與潰瘍的邊緣融合固定,使前房與外界隔絕。這時前房迅速恢復,瘢痕開始形成。虹膜脫出逐漸愈合而漸趨平復。虹膜永遠固定在穿孔之內。臨床所見雖為角膜瘢痕,其實部分虹膜也變為瘢痕。有時嵌入很少,用肉眼幾不能見(如果發現角膜白斑上有棕黃色素點,便說明虹膜被嵌入在瘢痕內)。有些瘢痕則厚且自,這則稱為角膜粘連白斑。

在嚴重擴大的角膜潰瘍,當虹膜脫出時,全部虹膜連同瞳孔都被推移向前,幾占角膜表面的全部,即所謂全部虹膜脫出。雖然這樣命名,實際上并非如此,因為角膜邊緣部分永遠不會被破壞,而且瞳孔同時即被纖維滲出物所封閉。當角膜穿孔時,眼壓突然下降,使眼的前節血管破裂,發生出血。少數患者,在虹膜全部脫出時,晶狀體或玻璃體也隨之脫出。嚴重者甚至可發生驅逐性出血。

一般說來,穿孔對于角膜潰瘍是有利的。穿孔后潰瘍不但立即停止進展,并且開始好轉。除了毒性很強的感染以外,化膿很少有延至內部的,很少引起眼內膜炎或全眼球膿炎。

虹膜與角膜粘連不僅限于虹膜粘連區域,由于虹膜被牽扯向前,其周邊部與前房角組織也發生周邊前粘連。這種粘連區域可能很寬廣,影響房水排泄,以致發生繼發性青光眼?! ?

六、角膜葡萄腫

在角膜潰瘍穿孔和虹膜脫出后,正常的眼壓足可使脫出的虹膜凸出于角膜表面。在愈合期可被形成的瘢痕固定于原位,這樣在正常的角膜表面即有一半球形或圓錐形的隆起,顏色灰白,名為部分角膜葡萄腫。這種病變多發生在近角膜邊緣處,而瞳孔正?;騼H部分受累,視力降低,眼壓不高。

如果脫出的虹膜完全結成瘢痕而隆起成半球形或圓錐形,則名為完全角膜葡萄腫。其顏色按瘢痕的厚薄而異,有灰白色、瓷白色、或黑藍色?;疾≥^久時,常在葡萄腫的表面見有粗糙的血管。此外,由于瘢痕的玻璃樣退行性變而變為黃色。有時葡萄腫高度突出瞼裂,表面形似皮膚組織,色紅而暗,并有暴露性角膜干燥,視力僅為光感,甚至黑蒙。如果眼壓降低,葡萄腫收縮,完全變為小而扁平,即名扁平角膜。這時眼球縮小,形成眼球癆?! ?

七、角膜瘺

有時角膜穿孔后愈合不完全而形成角膜瘺。在破潰處白斑之中央,出現一小而深黑色的隆起,同時前房消失,眼球變軟。這時眼球立即發生代償作用,增加房水產量以便維持眼球的正常硬度。如果這一隆起被新生的薄膜所封閉,則增加的房水產量必將使眼內壓逐漸升高而引起繼發性青光眼。如果眼壓繼續增高,可引起急性青光眼發作癥狀,而使這一層薄膜突破,癥狀隨即消失,眼球復又變軟。但是,不久后瘺孔再被新生薄膜所封閉,眼壓復又增高。如此反復重演,終則由于猛烈細菌的感染,而發生眼內炎、全眼球膿炎或眼內出血,最后眼球萎縮。也有因為眼球長期變軟、角膜變平、晶狀體混濁,甚至發生視網膜脫離而告結束。

角膜瘺并非一瘺管,乃是一疏松組織嵌在角膜破孔內,房水從裂縫滲出。角膜瘺最容易發生在瞳孔邊緣嵌頓在角膜穿孔區域內的患者。房水經常沿瞳孔緣外滲,上皮細胞不易進行修復。由此可知,角膜瘺的主要病征為角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球變軟等現象。此外,還可用熒光染色證明。

8.角膜血管的形成

角膜炎癥常伴有血管增生,多呈網狀,發生在潰瘍附近的角膜緣。這些都是淺層

角膜瓣標記

血管,但深部潰瘍也有深層血管。初則血管向潰瘍呈放射形推進,

當潰瘍開始痊愈時即展寬。這一點對潰瘍的痊愈極為重要。但也有時潰瘍痊愈而無血管增生。潰瘍愈合后血管漸即消失,但也有永不消失者,特別是在有虹膜前粘連時。

有時血管伴同炎癥,類似滲出物,進入角膜,見于角膜實質炎和角膜血管翳時。確定血管的位置對于鑒別角膜病頗為重要,??山柚\斷角膜炎的類型。

新生血管可來自角膜緣的血管網或角膜緣較深層的血管,前者為淺層血管,直接與結膜血管相連接,一般呈彎曲的河流狀,后者為深層血管,呈毛刷或掃帚狀,不與結膜血管相連接,在角膜緣即終斷?! ?

治療

一、方法

治療角膜潰瘍的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染,爭取早日治愈,將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數潰瘍性角膜炎為外因所致,因此,除去致病外因,消滅致病微生物極為重要。為了有助于病因診斷,應從角膜潰瘍的進行緣取材做涂片,作細菌培養藥物敏感試驗(必要時做霉菌培養)。但不要為等待試驗結果而貽誤治療,應立即采取必要的措施。茲將治療過程、應注意事項和應用方法敘述如下:  

1、熱敷

使眼部血管擴張,解除壅滯,同時促進血流,增強抵抗力和營養,使潰瘍得到迅速的恢復?! ?

2、沖洗

如果分泌物較多,可用生理鹽水或3%硼酸溶液,每日沖洗結膜囊3次或更多次數,以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出去。這樣,不但減少感染擴大的因素,同時也可保證局部上藥的濃度不至減低?! ?

3.散瞳

a.阿托品為主要而且是常用的藥物,濃度為0.25~2%溶液或軟膏,每日滴、涂1~2次(滴藥后注意壓住淚囊,以免溶液被粘膜過分吸收,引起中毒)。

b.對單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用,對刺激癥狀顯著和勢將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對于治療角膜潰瘍有雙重作用;一方面使睫狀肌得到休息,另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的后果。再者,由于痙攣解除,因而也有減輕和止痛作用?! ?

4、制菌劑

a.磺胺類化學制劑如10~30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。

b.對于革蘭氏陽性球菌的感染,每日局部滴用4至6次%利福平眼藥水或0.5%紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四環素(0.5%),其抗菌作用更為有效。

c.對于革蘭氏陰性桿菌的感染,可選用1~5%鏈霉素、0.3~0.5%慶大霉素、多粘菌素B(2萬單位/毫升)、0.25~0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

d.對于細菌培養及藥物敏感試驗結果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍,開始時可同時試用多種廣譜抗菌素,輪流交替地每數分鐘或1刻鐘滴1次,繼則酌情遞減。此外亦可采用結膜下注射的給藥途徑,每日1次,并連續注射數日,直到潰瘍癥狀消退為止。有些藥物結膜下注射后,有時發生結膜壞死,應予以注意。

e.抗病毒的藥有0.1%皰疹凈等??姑咕苿﹦t有制霉菌素(25,000單位/毫升),0.1%二性霉素乙、0.5%曲古霉素和0.5%匹馬霉素等?! ?

5、包扎和敷裹

a. 為了使眼球停止轉動,促使潰瘍早日痊愈,必須進行包裹。。這一處理特別適應于冬季。因其不但使眼球不致受涼,而且又發生熱敷與保護作用。

b.如果結膜囊內有分泌物者,不應包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者,如果潰瘍勢將穿破,或在結瘢期勢將隆起,應于每日施以壓迫繃帶包扎,如果日間不可能,應在晚間睡眠時用之,以期挽救不良后果?! ?

6、病因治療

a. 治療角膜潰瘍的同時,必須注意潰瘍發生的原因,而予以治療。

b.最應注意者就是結膜病營養不良。例如沙眼血管翳潰瘍,如果不同時治療沙眼,潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化,如果不注意全身營養,補充維生素A,不但角膜軟化難得痊愈,且會更加惡化?! ?

7、刺激療法

當潰瘍已經完全痊愈,開始結瘢,應設法使瘢痕形成得愈薄愈好。

對于小而致密并且位于中央的角膜白斑,為了增進視力可作增視虹膜切除術。對于較大的白斑,可施行角膜移植術。有時角膜白斑有礙美觀,可用煤煙、中國墨作角膜墨針術?! ?

二、角膜潰瘍并發病的療法

a.對即將穿孔的角膜潰瘍應采取緊急措施。使患者臥床,給予輕瀉劑及乙酰唑胺等降低眼內壓的藥,并囑咐患者避免打噴嚏或咳嗽等突然使腹內壓增加的動作。

b.角膜潰瘍如果穿孔,不但潰瘍傾向痊愈,并可增加角膜營養。為達到這一目的,也可作人工前房穿刺術。這樣不但使房水緩慢流出,并可避免潰瘍自己穿破的不良后果,如虹膜脫出或晶狀體脫出等。再者,前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用。如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術,可用結膜瓣遮蓋。虹膜脫出者可作虹膜切除術。

c.對于角膜瘺患者,應施以燒灼術,同時并應施行抗青光眼手術與結膜瓣遮蓋角膜瘺法。

d.β射線可抑制角膜血管的生長。此外,異性蛋白療法及中藥治療都可增強全身抵抗力,促進角膜炎的愈合。

角膜潰瘍在臨床上很難用一種嚴格的分類法來適應其各種不同的臨床經過。今僅按照病原學觀點結合臨床表現分類,并綜述其癥狀與療法,以期使讀者能得到一清晰的概念?! ?

三、病毒性角膜炎中醫治療

病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥,以單純疤疹病毒性角膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎最為常見,且嚴重危害視功能,單純皰疹病毒性角膜炎常有反復病史,臨床以病程遷延、抗生索治療無效、應用腎上腺皮質激素類藥物可使病情惡化、有特定的復發誘因為特點;帶狀抱病毒性角膜炎則以沿三叉神經末梢分布區域的皮膚上,出現串珠狀皰疹,多數以三叉神經第一支分布區域為限,皮膚損定不超越身體中線為特征。本病發生多因細胞免疫功能低下,感冒、疲勞為其誘因,因此,平時要加強鍛煉,增強體質。 本病相當于中醫學“聚星障”的范疇。其病多因外感風熱,風熱上犯;或風寒犯目;或肝火熾盛;或痰水濕熱蘊蒸及陰虛邪留所致。

[治法]:疏風散熱,清肝瀉火

龍膽草12 黃芩12 梔子10 木通4 澤瀉15 當歸8 生地10 柴胡10 防風10 蔓荊子15 荊芥12 滑石10 杭白菊12  

相關病癥

一、角膜實質炎

1、概念

角膜實質炎: 是指角膜實質內的彌漫性炎癥。它多半是一種抗原抗體反應的表現,如先天性梅毒性角膜實質炎。但也可見于結核、病毒和某些霉菌的感染。下面僅就先天性梅毒性角膜實質炎加以敘述?! ?

2、病因

一般認為是一種過敏反應,也就是在角膜內發生的一種由于梅毒螺旋體引起的抗原抗體反應。大部分發病年齡在5歲到25歲,女性多于男性,同時并可見其他先天梅毒癥狀:如凸額、鞍鼻、寬面、耳聾、Hutchinson氏齒,口角皸裂、軟腭裂,頸淋巴結腫大脛骨骨膜炎。此外,根據父母后天梅毒的歷史和小產、以及梅毒血清反應陽性也有助于診斷。本病一般為雙眼病,有時同時發作,但常是一先一后,而且有時間隔數年,并且易于復發?! ?

3、臨床表現

主觀癥狀有疼痛、羞明,流淚和視力模糊,嚴重時甚至僅有光感。本病多為慢性病程,在病變的最早期可在裂隙燈下發現角膜內皮水腫和少量細小沉著物。實質內有輕微細胞浸潤。隨著癥狀的出現,患者可有眼瞼痙攣及睫狀充血。

角膜病變可由周邊部開始,也可由角膜中央部開始。但以前者較為多見。

由周邊起始者,角膜邊緣首先發暗,出現輕微混濁,多由角膜上方開始,逐漸向中心擴展。這種混濁居于深層,呈灰白色。上皮水腫,可有水皰形成。臨近的睫狀血管迅即充血,并開始由角膜邊緣向內發展。角膜邊緣因水腫呈隆起狀,形如軍官的肩章稱為肩章血管翳。當角膜周邊水腫消退后,睫狀血管迅即消失。但角膜緣的深層血管向角膜中央伸入,有似推動混濁向前進展之勢。這些血管居于角膜深層,呈典型的毛刷或掃帚狀,直而平行,不相吻合??沙掷m十數年之久,終則硬化。同時角膜邊緣他處亦發生類似混濁,并向中心進展。這種彌漫混濁迅速廣泛發展,以致全角膜發暗,失去光澤。如果用裂隙燈檢查,則見角膜水腫變厚;角膜深層灰色混濁呈雪片狀,細小點狀或線條狀。經2~4周后達到最高峰。此時角膜表面呈云霧狀,極似毛玻璃。嚴重患者,角膜極為混濁,甚至虹膜完全被遮蓋而不能見。這個進展期亦可延長數月而達高峰。

由中央起始者,首先侵犯角膜中部,角膜深層出現灰色雪片狀、細小點狀或線條狀混濁。角膜表面光滑、晦暗,無光反射,混濁逐漸增加,由中央持續向周邊進展,終則達到邊緣,以致角膜完全變為混濁。雖然如此,但中央部混濁仍較周邊部者更為致密。當混濁進行至邊緣時,血管即開始由各方向進入角膜緣。這些都是深層血管,呈毛刷狀或掃帚狀。當炎癥達最高峰時,角膜完全混濁。因角膜深層布滿血管,又被角膜灰色混濁所被覆,故呈一致性污紅色,如紅布狀。此時難以看見虹膜組織,同時視力減退至眼前指數或手動。炎癥高峰期經歷約2~4個月即進入退行期?;鞚崾紫扔山悄み吘壪?,角膜逐漸恢復透明,血管變細甚至閉塞。唯中部混濁持續最久,終則消退,僅留極少淡薄混濁和一些深層血管,對視力影響不大。多年后仍能根據角膜的深層混濁及遺留的毛刷狀血管診斷患者曾罹此病。退行期需半年甚至一年或更長時間方能終止。

上述臨床病程并不代表一切病例的經過,也有病情較輕,經過較短,混濁不但少,而且可以完全消退;但也有嚴重病例,混濁永不消退;甚至變軟,并由于眼球壓力而發生角膜膨脹,產生不規則散光,極度影響視力,有時最嚴重的病例角膜變為扁平,名扁平角膜,視力有時完全喪失。

虹膜睫狀體炎為常見的并發病,輕者虹膜充血,角膜內皮水腫,有沉著物,后彈力層有皺褶,而在嚴重患者,可見虹膜后粘連,瞳孔膜閉、鎖閉或為成形性虹膜睫狀體炎,終至眼球萎縮。

眼壓一般減低,在病程晚期,眼壓可能增高而發生繼發性青光眼,以致引起角膜擴張。也有時患周邊性脈絡膜炎。這種炎癥在角膜發生完全混濁時,自然是見不到的。但是在本病終了而散大瞳孔時,可以看到在周邊部有多數黑色素斑,也有時在另一眼尚未發炎時即見有周邊性脈絡膜炎。本病預后較好,大多數患者能夠恢復有用視力?! ?

4、治療措施

1.針對病因進行治療,如驅梅治療等。

2.應用皮質類固醇 局部滴用或結膜下注射即可收到明顯療效,不僅迅速改善癥狀,并可抑制病情的發展和血管的侵入,以促進病變的吸收。局部可滴用0.5%可的松眼藥水4~6次/日,或0.1%氟美松眼藥水每日4次。結膜下注射的頻度可根據病情輕重而定,必要時也可隔日注射一次,每次0.3毫升。

3.其他 包括局部熱敷、散瞳、全身支持療法、口服維生素或采用異性蛋

細菌性角膜炎

白療法等。發現眼壓增高時,可加服醋氮酰胺以降低眼壓。在消退期間為求得最大的角膜透明度,可使用刺激藥物,如白降汞軟膏與狄奧寧溶液。消退期亦可用角膜周圍穿線療法,促進混濁吸收。

4.手術療法 在角膜中央部遺留下的混濁斑,經過二年治療不退,對視力有較大影響時,可以采用穿透角膜移植術。

可選用的西藥

1.單純瘡疹病毒性角膜炎:

(1)抗單純疤疹病毒藥物。

①角膜淺層病變:可用0.1%磺苷(皰疹凈)滴眼劑每小時滴眼1次,晚間加用其0.1%眼藥膏,可加用利巴韋林滴眼劑。也可首選0.5%利巴韋林眼藥水,每1—2小時滴眼1次。

②中、深角膜基質病變或單純皰疹葡萄膜炎:可用0.05%安西他濱(環胞甙)滴眼劑或0.5%利巴韋林滴眼劑,每小時滴眼1次;或結膜下注射安西他濱3-5mg,每日1次,連續5-10次;也可選用0.1%-1%阿昔洛韋滴眼劑,每1—2小時滴眼1次。

(2)免疫增強劑,可選用左旋咪唑,每次mg,每日口服2-3次,連用10-14天為一療程。間歇2周后,再重復1—2個療程。還可選用轉移因子、干擾素及其誘導劑等。

(3)腎上腺皮質激素:對于非潰瘍型基質病灶過強的免疫反應性水腫浸潤者,腎上腺皮質激素可與抗病毒藥物并用,一般0.05%氟美松滴眼劑滴眼,每日—3次,根據病情變化增減滴眼次數。上皮型、基質層型有潰瘍者禁用。

(4)其他:上皮型患者首選治療方法是用生理鹽水棉簽輕輕擦試病灶區,清除潰瘍邊緣被感染的上皮細胞,同時滴用抗病毒藥物;用無水憑??%碘酊、3%石炭酸等化學清創也有一定療效。眼局部用藥及支持對癥治療同細菌性角膜炎?! ?

二、霉菌性角膜炎

霉菌性角膜炎發生的原因包括類固醇免疫抑制劑的使用增加,還有角膜因為接觸到樹枝、植物或蔬菜而造成角膜創傷。通常病灶邊緣不規則,會出現羽毛樣的浸潤,在嚴重感染時會產生一個完全不透明的角膜,亦可能發生壞死及穿孔。

前段時間發生疑似由某品牌隱形眼鏡藥水引起之霉菌性角膜炎,新加坡、香港等地甚至停止銷售并回收該產品,然而什么是霉菌性角膜炎呢?

4inLOOK隱形眼鏡專家指出,霉菌又稱做真菌,存在水與土壤之中,尤其是臺

阿米巴性角膜炎

灣溫暖潮濕的氣候環境,更有助于其生長。此外,霉菌的種類繁多,其中會對人體有害的約50種,例如鐮胞菌及念珠菌等。

正確保養不可省

因此,角膜炎若是由霉菌引起則稱之為霉菌性角膜炎,且由于霉菌外層有囊膜保護,比一般細菌更難殺死,如果眼睛萬一受到感染,霉菌會快速繁殖且深入眼睛組織,并出現紅眼、疼痛及視力模糊等癥狀,此時只能使用局部或口服的抗霉藥物治療,病情嚴重者甚至變成角膜潰瘍、角膜穿孔,終致失明而須進行角膜移植手術。

4inLOOK隱形眼鏡專家表示,霉菌性角膜炎很難醫治,如果沒有及早發現與治療,可能會導致失明,所以隱形眼鏡配戴者一定要選擇殺菌力足夠的保養液,并依照正確指示保養鏡片,以免感染。

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