門靜脈

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門靜脈腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液(圖2-5)。門靜脈內沒有瓣膜,因此當門靜脈高壓時,血液則可經屬支逆流。

成人的門靜脈長約8cm,直徑約1.5厘米,由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯成,斜向右上行,進入肝十二指腸韌帶的游離緣內,居于膽總管和肝固有動脈的后方,上行至第一肝門,分為左、右二支入肝,在肝內反復分支,最后形成小葉間靜脈,與肝動脈的分支小葉間動脈共同匯入肝血竇。

門靜脈起源于腹腔消化器官(消化管和胰)、脾等的毛細血管,經逐級匯集最后形成門靜脈,是肝臟血液的主要來源(約占70%)。門靜脈入肝后再反復分支最后匯入肝血竇,因此是介于兩端毛細血管間的靜脈系。

門靜脈在肝十二指腸韌帶處,位于肝動脈和膽總管后方。在肝十二指腸韌帶游離緣,一般沒有門靜脈的屬支。在十二指腸第一部后方,有來自胃、胰十二指腸的靜脈直接注入門靜脈。在第一肝門的位置,門靜脈分為粗短的右干和細長的左干,門靜脈左干和右干分別發出1-3條小靜脈至尾狀葉至左右段,有部分病人的右前葉門靜脈也直接從門靜脈主干發出,或來自門靜脈左干的橫部。

門靜脈在胰頸后方約相當于第二腰椎高度,下腔靜脈的前方,由腸系膜上靜脈和脾靜脈以直角匯成。腸系膜下靜脈匯入脾靜脈者占52.02%;腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈者占24.60%;或由脾靜脈,腸系膜上、下靜脈共同匯成門靜脈,占13.29%?! ?

門靜脈的主要屬支

(一)腸系膜上靜脈,位于同名動脈的右側并與之伴行,除收集同名動脈分布區的血液外,還收納胃十二腸動脈分布區的血液。

(二)脾靜脈,由脾的數支靜脈全盛,在胰腺后方走行,除收集同名動脈分布區的血液外,還接受腸系膜下靜脈的匯入。

(三)腸系膜下靜脈,收納同名動脈分布區的血液,居于同名動脈的左側,在胰腺后面匯入脾靜脈,有時匯入腸系膜上靜脈或直接匯入門靜脈(在脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合的交角處)。

(四)胃左靜脈,胃冠狀靜脈,與同名動脈伴行并收集同名動脈分布區的血液,沿胃小彎左行再轉向右后匯入門靜脈干。在賁門食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈,其主支食管靜脈匯入奇靜脈半奇靜脈,從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。

(五)胃右靜脈,與同名動脈伴行,匯入門靜脈干。胃右靜脈常接受幽門前靜脈的匯入,該靜脈在手術中常用以做為確定幽門的標志。

(六)膽囊靜脈,收集膽囊壁的血液,匯入門靜脈干或其右支。

(七)附臍靜脈,為數條細小的靜脈,起于臍周靜脈網,沿肝圓韌帶走行,匯入門靜脈或其左支。