青春期

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青春期(adolescence),從兒童發育到成人的過渡時期,一般從10歲開始到20歲為止。中國女孩青春期的開始年齡約在10~11歲,結束年齡約在17~18歲;男孩青春期的開始與結束約比女孩晚兩年左右。在青春期,骨骼、肌肉內臟等生長加速,性腺逐漸發育成熟,生殖器官及第二性征也迅速發育。在身體形態功能發生變化的同時,其心理和行為也發生巨大的改變。青春期結束時,軀干和四肢已基本不再生長,性腺基本發育成熟,具有男性或女性的典型體型,并有生殖能力。整個青春期可劃分為早、中、晚三期,每期大約持續2~3年。青春早期指女孩月經初潮前或男孩首次遺精前的生長突增階段;中期以第二性征迅速發育為特點,女孩往往在這期出現月經初潮,男孩可能發生首次遺精;晚期性腺發育接近成熟,第二性征近似成人,體格發育逐漸減慢直至基本停止。中期也常稱為發身期。

青春期是人生中生長發育過程的最后階段,也是最長的階段。兒童少年通過青春期的生長突增及性發育過渡到成人。他們是否能順利地渡過青春期,成長為身心健康的成人,這不僅關系著他們自己及其子女的健康,也是關系到國家未來的大事情。因此,動員全社會來合理安排青少年兒童為有利于身心健康的生活學習制度及文體活動,大力加強青春期營養,宣傳青春期衛生,普及與性發育有關的生理知識,對青春期易發和多發的疾病,如肥胖、高血壓、缺鐵性貧血、近視、齲齒、外傷以及傳染病,寄生蟲病等,應加強保健預防措施。要大力宣傳吸煙、酗酒、吸毒、濫用藥物及婚前性行為的危害,使兒童少年能順利渡過青春期,成長為身心健康的成人。

青春期的形態發育

青春期的男女少年,由于受神經內分泌系統的影響,身體生長突增,并逐漸表現出顯著不同的男女兩性獨特的體型。在青春期生長突增的起始、停止、幅度及側重部位等方面男女間均存在較明顯的差異。

①身高。女孩的身高生長突增一般從10~11歲開始,男孩約在12~13歲開始。因此,女孩在11歲左右身高往往大于同齡男孩,在按年齡繪制的身高曲線圖上形成第一次交叉(女孩曲線升高超過男孩曲線)。男孩則在13~14歲時達到身高生長突增高峰。而此年齡階段的女孩大多已進入生長緩慢時期,這時男孩的身高大多越過同齡女孩,在身高曲線圖上形成第二次交叉。在整個青春期,男孩身高平均增長28cm或略多,在生長突增階段,平均每年增高7~9cm,生長快者每年可達10~12cm。女孩在整個青春期身高平均增長25cm或略多,生長突增時每年平均可長5~7cm,生長快者每年可長高 9~10cm。由于男孩生長突增比女孩開始晚,開始生長突增時的男孩比開始突增時的女孩要高一些;男孩每年生長幅度比女孩多一些,停止生長的年齡也比女孩的晚,因此,男孩成年后的身高一般要比女孩成年后的身高高10cm左右。

②體重。在青春期,男女孩的體重也有很大的增長,但不像身高那樣有明顯的突增高峰。體重增長的時間較長,幅度也較大,在成年后體重仍可繼續增加。

③肌肉和脂肪。進入青春期后,肌肉迅速發育,特別是青春晚期的男少年,肌肉增加甚快,這與青春期血睪酮水平的持續上升有關,當然也受大量體力活動的影響。一般說來,男性肌肉發育可以持續到青春期結束之后。在青春期開始后不久,脂肪就開始增加,伴隨青春期的進展,女孩受卵巢分泌的愈來愈多的雌激素的影響,體內脂肪持續增多,直至成年,在青春期往往還會出現體內脂肪過多的現象。男孩則一般在身高生長突增高峰前(大約10~12歲時)有較短時期的脂肪生長較多的階段,在此之后,脂肪在體重中所占的比例逐漸減少。

男女兒童少年的青春期形態發育可分為早熟、平均和晚熟三型。早熟者身高生長突增高峰出現較早,但突增持續時間往往較短,雖然青春期開始后不久比同齡人高,但由于生長突增結束早,成年后身材不一定高于別人。晚熟者生長突增開始較晚,青春期開始時顯得較矮,但這類型少年的生長突增持續時間較長,當青春期結束時身材往往高于早熟者,而且多為肩寬骨盆窄的瘦高男性體型。早熟的女孩多呈肩窄骨盆寬,趨于矮胖的女性體型。平均型的生長突增開始及結束年齡,生長速度及幅度均介于同性別的早熟型及晚熟型之間。

青春期的功能發育

在青春期各組織器官形態發育的同時,各系統的功能也增強。一般以心肺功能、造血功能及運動功能三方面來代表。

①心肺功能。青春期各年齡組的心率和呼吸頻率的均值隨年齡增長而下降。肺活量則隨年齡的增長而加大。心臟每搏輸出量及肺臟每次呼吸量均逐年加大。血壓也隨年齡增長而逐漸增高,最終達到正常成人的水平。

②造血功能。進入青春期后,特別是男孩,血紅蛋白紅細胞總數有明顯增加。女孩在月經初潮后,由于每月丟失一定量的血液,血紅蛋白無明顯上升。白細胞計數隨年齡增長而略有減少,約在4000~9000/μl,男女性無明顯差異,白細胞分類可見淋巴細胞隨年齡增大而減少,而嗜中性粒細胞相應加多,這說明在青春期逐漸建立起以嗜中性粒細胞為主的防御機制。

③運動功能??梢杂梦樟?、拉力、肌耐力等簡便易行的指標來代表。女孩的運動功能突增開始較早,約在10~11歲。男孩發生較晚,約在12~13歲,但突增幅度明顯大于女孩。在12歲以后,男孩的各項運動功能指標在各同年齡組均大于女孩,年齡愈大差距愈大。青春期快結束時,男女兩性的運動功能已有顯著差異。

青春期內分泌變化

下丘腦垂體性腺軸的迅速發育及其功能的充分發揮,是青春期神經內分泌變化的主要部分。這些變化導致青春期的性發育以及一系列形態、功能及第二性征的變化。下丘腦有一些特殊的神經內分泌細胞,能產生多種釋放激素抑制激素,這些激素通過垂體門脈系統直接到達垂體,控制垂體的多種促激素(包括促性腺激素)的產生和釋放。垂體促激素作用于各個靶腺(包括性腺,在男性為睪丸,女性為卵巢),引起各種靶腺激素的分泌。下丘腦-垂體-性腺軸在胚胎期及嬰兒期已開始分化并具備一定功能。但在兒童期其活動水平很低。青春期將開始時,下丘腦的促性腺激素釋放激素(GnRH)呈脈沖式釋放,同時垂體對GnRH的反應敏感性增加,分泌的促性腺激素,即黃體生成素(LH)和促卵泡素 (FSH)也增多。起初僅在夜間血中LH水平有少數幅度不大的脈沖式升高,以后血LH陣發性增高的次數加多,幅度加大,隨著青春期的進展,白天血LH也有陣發性增高。同時,血FSH的水平也逐漸上升,到青春期將結束時基本達到成人水平。在LH及FSH的刺激下,性腺的發育加快。在男孩,FSH促進睪丸曲精細管增生精子的發育成熟;LH則刺激睪丸間質細胞發育并促進其分泌雄激素──睪酮。血漿睪酮水平不斷增高,在青春期晚期接近成人水平。由于睪酮能促進骨骼和肌肉的生長,對生長突增起重要作用。在女孩,FSH促進卵巢濾泡發育,使之分泌雌激素,主要是雌二醇以及少量雄激素。LH促進卵巢黃體生成,分泌孕酮。由于雌激素在低濃度時促進骨的生長,而高濃度時抑制骨的生長,因此女孩到青春期晚期身高就基本不再生長。在青春期開始前兩年內,腎上腺皮質分泌的雄激素如去氫表雄酮及雄烷二酮等增加,這就是所謂的腎上腺功能初現。這些腎上腺皮質雄激素對兒童少年,特別是對女孩子的陰毛、腋毛皮脂腺的生長發育起促進作用,并有助于女孩青春期的生長突增。青春期開始后,血中生長激素(GH)夜間陣發性增高的幅度加大,白天血中GH水平也有所增高,在整個青春期血GH水平高于成人。GH是促進生長發育的重要激素,可直接作用于全身的組織細胞,使細胞數量和體積增加,促進機體生長。GH還可以通過使肝、腎、肌肉組織產生生長介素以促進骨皮軟骨的生長。青春期少年兒童血中甲狀腺素的水平變化不大,但必須有足量的甲狀腺素存在,垂體才能產生和釋放GH。甲狀腺素本身也促進組織分化,有助生長??傊?,由于下丘腦、垂體、性腺軸功能的調整和提高,以及與其他激素如GH、甲狀腺素、腎上腺皮質雄激素等的協同作用,青春期男、女孩產生一系列生長發育的變化,到青春晚期,在神經內分泌的調節下,性腺基本成熟,生長逐漸停止,進入成人階段。

性發育

在男女兩性表現不同。

①女性性發育及月經初潮。青春期時下丘腦-垂體-性腺軸功能迅速發育,在垂體分泌的LH及FSH的刺激下,卵巢逐漸發育并分泌出愈來愈多的雌激素及孕激素、促使女性的內生殖器官(陰道、子宮、輸卵管、卵巢)及外生殖器(外陰、包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭會陰)逐漸發育。與此同時,乳房也逐漸發育。在下丘腦-垂體-性腺(卵巢)軸的激素調節下,卵巢經歷了卵泡發育、排卵黃體形成,在雌激素和孕激素影響下,子宮內膜周期性變化,開始出現月經。第一次的月經稱月經初潮。月經初潮是女性青春期性發育的重要標志。但初潮時卵巢功能并未完全發育成熟,初潮后頭1~2年的月經往往是不排卵的。一般稱此時期為生理不孕期。月經初潮之后,卵巢繼續發育,一般在1~3年后才開始有規律地排卵,此時才有生育能力,各國各地女孩的月經初潮年齡不盡相同,且因人而異,一般平均在12~16歲。歐美等發達國家月經初潮較早,發展中國家較晚。據1979~1980年北京市的調查結果,月經初潮年齡平均為13.6歲,與1964年調查結果平均14.5歲相比,16年內月經初潮年齡提高0.9歲。

③男性性發育及首次遺精。青春期開始后,在FSH和LH的刺激下,睪丸迅速發育,逐年產生精子及愈來愈多的睪酮。睪酮不但促進男孩內、外生殖器的進一步生長發育,而且對骨骼、肌肉以及第二性征的發育,造血功能等均有促進作用。青春期男孩會有遺精,這是正常生理現象。北京市1980年的調查表明首次遺精的年齡可早到12歲,18歲的男孩中97%有過遺精。北京醫科大學兒童青少年衛生研究所1988年用問詢加檢查尿精子的方法,發現11歲男生的20%有過遺精,到16歲時有過遺精的已占95%左右。

第二性征的發育

第二性征指內、外生殖器以外的性別特征,在男女間性征亦表現不同。

①女性第二性征表現在乳房、陰毛及腋毛。乳房開始發育的時間范圍為8~13歲,但大多在10~11歲開始發育。乳房發育可分五期。陰毛發育多與乳房發育同時開始,也可稍后。腋毛發育較遲,一般在陰毛出現后0.5~1年之后才開始生長。陰毛和腋毛的發育也各分為五期。

②男性。第二性征表現在陰毛、腋毛、胡須、喉結及變聲等方面。陰毛多在11~13.5歲開始生長,但開始發育的時間、速度及程度都有個體差異。腋毛一般比陰毛晚1~2年發育。胡須多在腋毛出現后1年左右生出,同時還有額部發際后移形成成年男性面貌的趨勢。喉結通常自12歲左右開始突起,通過約1年后,聲音開始變粗變啞,大約在18歲左右喉結及變聲發育完成。陰毛及腋毛發育的分期見表2。此外,約有1/3的男孩在青春期會有一側或雙側乳房輕度隆起,少數有觸痛,往往不到1年就消退,這可能與體內雌激素分泌較多有關。

性早熟性成熟遲緩

若女孩在8歲以前,男孩在10歲以前就開始第二性征發育,則應考慮有性早熟的可能。性早熟一般分為真性和假性兩種。真性性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能提前活動。其中一類是特發性性早熟,往往找不出明顯的神經系統器質性病變。還有一類是中樞神經性性早熟,常伴有下丘腦的器質性損害。假性性早熟多見于性腺腫瘤。若女孩到13歲乳房尚未開始發育,男孩到14歲睪丸尚未開始長大,則應考慮可能有性成熟遲緩,原因是下丘腦和(或)垂體疾病,或性腺缺和性腺功能低下。由于種族、遺傳、環境、心理、社會等多種復雜因素的影響,青春期的開始有早有晚,成熟過程有快有慢,存在著相當大的個體差異。疑有性早熟或性成熟遲緩時,應及時請教??漆t師。