食管

來自醫學百科

食管,人體器官名。即食道。上接咽部,下與胃的賁門相連的一條細長管道。是飲食入胃的通道。

食管是咽和胃之間的消化管。食管在系統發生上起初很短,隨著頸部的伸長和心肺的下降,而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物,如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊,就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還用嗉囊攜帶食物回巢,哺喂幼鳥。反芻動物四個胃中瘤胃、網胃和瓣胃均由食管演化而來。食管如果保護不好,會導致食道癌。

Bkibb.jpg

  

簡述

英文名:esophagus

食管是咽和胃之間的消化管。食管在系統發生上起初很短,隨著頸部的伸長和心肺的下降,而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物,如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊,就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還用嗉囊攜帶食物回巢,哺喂幼鳥。反芻動物四個胃中瘤胃、網胃和瓣胃均由食管演化而來?! ?

結構

在發育過程中,食管的上皮細胞增殖,由單層變為復層,

食管

使管腔變狹窄,甚至一度閉鎖,以后管腔又重新出現。食管可分為頸段、胸段和腹段。脊椎動物食管的頸段位于氣管背后和脊柱前端,胸段位于左、右肺之間的縱膈內,胸段通過膈孔與腹腔內腹相連,腹段很短與胃相連。

哺乳動物的食管結構上由內向外分層:  

粘膜層

粘膜層,包括上皮、固有層和粘膜肌層。上皮為較厚的未角化的復層扁平上皮,耐摩擦,有保護作用。在食管與胃賁門交界處,復層扁平上皮突然變成單層柱狀上皮;固有層為致密結締組織,內有食管腺導管;粘膜肌層由縱行肌組成?! ?

粘膜下層

粘膜下層,為厚的疏松結締組織構成,內含食管腺,可分泌粘液經導管排入食管腔。粘膜和粘膜下層形成7~10條縱行皺襞,橫切面呈星形。食物通過食管時,皺襞消失?! ?

肌層

肌層,上1/3段為骨骼肌,下1/3為平滑肌,中段為骨骼肌和平滑肌混合組成。其肌纖維的排列為內環形和外縱形兩層。食管還有括約肌,位于人環狀軟骨水平的,稱為食管上括約??;位于食管下端,一部分在膈上,穿過膈孔,另一部分在膈下的高壓帶,稱為食管下括約肌。這兩處括約肌在非進食情況下是關閉的,可阻止胃內容物返流入食管?! ?

外膜

外膜,由疏松的纖維組織構成,含有較大的血管、淋巴管神經,它與食管周圍的器官相連?! ?

運動

食團吞咽后由咽腔進入食管上端,食管肌肉即發生波形蠕動,使食團沿食管下行至胃。食管的蠕動波約長2~4厘米,其速度為每秒~5厘米。所以成年人自吞咽開始至

食管

蠕動波到達食管末端約需9秒。食物在食管內移動的速度,以流體最快,糊狀食物較慢,固體最慢。水在食管中只需1秒鐘便到達食管下端。人在臥位情況下,食團也能因蠕動入胃,但移動較慢。

食管上括約肌是食團進入食管的第一個關口,它有兩個功能:①防止吸氣時空氣進入食管,并使呼吸的無效腔(即死腔)減至最小程度;②防止食物返流入咽腔,以免誤入氣管。食管下括約肌處的內壓較胃內壓高,可防止胃內容物返流入食管。吞咽時,食團尚未到達食管下括約肌之前,此括約肌松弛,內壓下降,并可持續10~12秒鐘,直到食丸通過為止。如果反復吞咽,食管下括約肌將持續松弛;如果提高腹內壓,食管下括約肌的內壓也隨之提高,且提高的程度為胃內壓的2~4倍,故胃內容物不能返流入口腔;如果胃擴張。食管下括約肌肉壓下降,其屏障功能減弱,胃內氣體可返流入食管,產生噯氣。食物成分也影響食管下括約肌的緊張性,如蛋白質食物和堿化胃內容物可提高下括約肌的緊張性,這是由于胃泌素釋放增多所致;而酸化胃內容物則降低食管下括約肌的緊張性,這是由于胃泌素釋放減少所致。

食管運動的控制

食管上部的橫紋肌舌咽神經迷走神經的支配,這些運動神經元

食管

末梢以運動終板形式進入骨骼肌,注射箭毒可阻斷這部分食管的蠕動。迷走神經尚支配食管其余部分的平滑肌,其節前纖維末梢與食管壁內神經叢節細胞發生突觸聯系,再發出節后纖維支配平滑肌細胞。節前和節后纖維都是興奮性膽堿能纖維。在吞咽時,吞咽中樞興奮通過上述運動神經元和迷走神經傳出纖維,引起食管各段的肌肉發生蠕動。食管壁內神經叢可以不依賴外來神經來控制食管蠕動。

支配食管下括約肌的交感神經中也含有興奮性纖維。靜息時此括約肌收縮,是由于去甲腎上腺素對括約肌細胞上α-受體發揮作用而引起的。交感神經沖動可促使食管下括約肌收縮,這是通過刺激食管壁內肌間神經叢所致?! ?

吞咽

哺乳動物的吞咽是指在口腔中經咀嚼形成的食團由口腔送入胃的過程。吞咽系復雜的反射活動。

根據食團所經過的部位,可將吞咽分為三期:

①由口腔到咽,這是在大腦皮質沖動影響下的隨意動作。開始時舌尖緊貼上頜及硬腭前部,再由舌肌舌骨上肌群的活動,使舌體上舉,緊貼硬腭及上頜各牙,迫使舌背上的食團后移至咽部。由于提頜肌群、舌肌、唇肌及頰肌的共同活動,使上、下唇緊閉。當食物接觸咽壁后,隨意性吞咽動作即結束。

②由咽到食管上端,這是通過一系列快速反射動作實現的。由于食團刺激了軟腭感受器,引起一系列肌肉(如懸雍垂肌等)的收縮,使軟腭上升。咽后壁向前突出,封閉鼻咽通路;由于聲帶內收,喉頭升高并向前緊貼會厭,封閉咽與氣管通路,同時呼吸暫停;又由于舌骨甲狀軟骨向前上移動,使咽腔縱徑加大,食管上口張開,

食管

壓迫,同時咽上、中、下縮肌收縮,食管上括約肌松弛,食團則由咽腔進入食管。

③沿食管下行至胃,這是由食管肌肉的蠕動實現的。蠕動系由食團刺激了軟腭、咽部和食管等處的感受器,傳入沖動通過延髓中樞,再向食管發出傳出沖動所引起。

吞咽動作的三個時期是按順序連續發生的,前一期的活動可引起后一期的活動,吞咽反射傳入神經包括來自軟腭(第5、9腦神經)、咽后壁(第9腦神經)、會厭(第10腦神經)等處的腦神經的傳入纖維。吞咽的基本中樞位于延髓內,支配舌、喉、咽部肌肉動作的傳出纖維在第5、9、12腦神經中;支配食管的傳出神經是迷走神經。

食管的全長有三個生理性狹窄。第一個狹窄位于食管的起始處,距離中切牙約15cm;第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處,距離中切牙約25cm;第三個狹窄在穿膈的食管裂孔處,距離中切牙約40cm。食管的三個狹窄是異物易滯留之處和腫瘤的好發部位。臨床上進行管內插管操作時,要注意其狹窄,防止損傷食管壁  

食管觀察標本

食管(esophagus) 橫切片(H.E染色)觀察標本

肉眼觀察 管腔呈不規則形,管壁由內向外依次為染紫紅色的粘膜,淺紅色的粘膜下層,紅色的肌層和淺紅色的外膜.粘膜和粘膜下層突向管腔形成皺襞.

低倍和高倍觀察

(1)粘膜:由內向外分為三層

①上皮:為未角化的復層扁平上皮.

②固有層:為結締組織,含有血管,淋巴管和食管腺的導管.在食管下段近賁門處有粘液性的食管賁門腺.

③粘膜肌層:為薄層縱行平滑肌.

(2)粘膜下層:系疏松結締組織,含血管,淋巴管,神經和食管腺.食管腺是粘液性腺,導管穿過粘膜肌層開口于管腔面.

(3)肌層:為內環行,外縱行兩層肌組成.兩層肌之間可見肌間神經叢,由數個神經細胞無髓神經纖維組成.如何判斷食管的上,中,下段

(4)外膜:為薄層疏松結締組織構成的纖維膜.

食管的走形

食管是一前后略扁的肌性管道。上端起自咽下緣,相當于環狀軟骨或第6頸椎下緣,下端止于胃賁門,相當于第11胸椎水平,前方平對第7肋軟骨,全長約25cm。食

食管

管經頸部和胸部,穿膈的食管裂孔進入腹腔,故可分為頸.胸.腹3部。頸部上起環狀軟骨下緣,下至胸骨頸靜脈切跡水平,長約5cm。胸部上起胸骨頸靜脈切跡,下至膈食管裂孔,長約18cm。腹部由食管裂孔至胃賁門,長約1-2cm?! ?

食管的毗鄰關系

食管前方有氣管.氣管杈.左主支氣管.左喉返神經.右肺動脈.食管前叢.心包.左心房和膈。后方有食管后叢.胸主動脈.胸導管.奇靜脈.半奇靜脈.副半奇靜脈和右肋間動脈。左側有左頸總動脈.左鎖骨下動脈.主動脈弓.胸主動脈.胸導管上端。右側有奇動脈弓?! ?

食管的三個狹窄

食管的管徑并非均勻一致,全長呈現3個狹窄部。第一個狹窄部位于咽和食管的交界處,距中切牙15cm;第二個狹窄部位于氣管杈水平,食管經過左主支氣管后方與其交叉處,相當于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平,距中切牙25cm;第3狹窄部為食管通過膈食管裂孔處,相當于第10胸椎水平,距中切牙37-40cm?! ?

食管癌

食管癌發生于世界各國,其高發區有顯著的地理性差異。2000多年以前中國豫西一帶已有“噎膈”的記載。多數學者認為食管癌是由環境中的致癌因素引起。已提出的致癌因素包括亞硝胺類化合物和霉菌毒素。食物中缺乏某些微量元素、鐵、鋅、氟可能起間接促作用。吸煙、飲酒在某些國家可能為主要病因,在中國不占重要地位。某些食品(如酸菜含有霉菌)和飲食習慣(如喜過熱食物等)可能與發病有關。營養不良、攝入蛋白質不足、維生素A、B、C缺乏可能是發病的一種條件,總之食管癌可能是多種原因共同作用的結果,而以致癌物為主要因素。已知的致癌物雖能誘發動物食管癌,但沒有一種為大家所公認。 食管癌的確切病因不明。顯然,環境和某些致癌物質是重要的致病因素。

(一)亞硝胺類化合物和真菌毒素 現已知有近30種亞硝胺能誘發動物腫瘤。國內也已成功地應用甲芐亞硝胺、肌胺酸乙酯亞硝胺、甲戊、亞硝胺和二乙基亞硝胺等誘發大鼠的食管癌。我國調查發現,在高發區的糧食和飲水中,硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺含量顯著增高,且和當地食管癌和食管上皮重度增生患病率正相關。這些物質在胃內易合成致癌物質亞硝胺。 真菌毒素致癌作用早為人們所注意。我國林縣食管癌的研究結果證明,各種霉變食物能產生化學致癌物質,鐮刀菌、白地霉菌、黃曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽,并能增加二級胺的含量,促進亞硝胺的合成。玉米面經接種并培養鐮刀菌或黃曲霉菌后,二級胺的含量可增加數倍,其中甲基芐基亞硝胺為誘發大白鼠食管癌的特異致癌物。國內學者還發現,在鄰近真菌侵犯部位的食管上皮細胞,可呈現單純性增生、輕度至重度的不典型增生,甚至明顯的癌變。提示真菌感染與食管上皮細胞分化、分裂異常不同階段有密切聯系。同時還發現,在食管原位癌旁增生上皮內可分離出白念珠菌的純株。因此有人認為,具有致癌潛力的真菌長期持續侵犯食管上皮,可能引起或可能協同其他致癌因素而促進癌

食管黏膜

變,故食管真菌病可能是食管癌的癌前病變之一。酸菜是林縣居民的一種主要副食品,常被白地霉菌嚴重污染而含有高濃度的硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺,薄層色譜分析可發現含有亞硝胺。資料還證明,食用的酸菜量與食管癌的發病率成正相關。長期用酸菜提取液和濃縮液喂大白鼠,也證實具有致食管癌作用。

(二)食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用食管損傷及某些食管疾病可以促發食管癌。在腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管賁門失弛緩癥、食管憩室反流性食管炎患者中,食管癌的發病率較一般人群為高。據推測乃是由于食管內滯留而致長期的慢性炎癥、潰瘍,或慢性刺激,進而食管上皮增生,最后導致癌變。流行病學調查發現,食管癌高發地區的居民有進食很燙的飲食、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲的習慣,這些對食管粘膜的慢性理化刺激,均可引起局部上皮細胞增生。動物實驗證明,彌漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病變。

(三)營養不良和微量元素缺乏 攝入動物蛋白不足和維生素A、B2、C缺乏,是食管癌高發區居民飲食的共同特點。但大多營養不良的高發地區,食管癌并不高發,故這不可能是一個主導因素。我國流行病學調查表明,缺鐵性貧血、蛋白缺乏癥或土壤內缺乏某些元素,如鉬、銅、硼、鋅、鎂和鐵等,都可能與食管癌間接有關。鉬是植物硝酸鹽還原酶的重要成分,缺鉬可使植物體內的硝酸鹽積聚。應用光譜分析河南省7個縣的糧食樣品,發現食管癌高發地區林縣的糧食中,鉬的含量低于其他縣。應用催化極譜法分析林縣人的頭發、血清及尿液的鉬含量皆顯著低于食管癌低發區的其他縣。

遺傳因素 食管癌的發病常表現家族性聚集現象。在我國山西、山東、河南等省的調查發現,有陽性家族史者約占1/4-1/2。在高發區內有陽性家族史的比例高,其中父系最高,母系次之,旁系最低。與家族共同生活時間在20年以上者占1/2,而不在一起生活者則少。這可能與共同生活的條件有關,但也不能排除遺傳因素。在英國曾發現兩個有顯性遺傳的掌跖角化癥(keratosispalmarisetplantaris)家族,在48個有這種癥狀的成員中,18人患了食管癌。在伊朗的一個村發現14個食管癌患者,其家譜分析中發現,其中13個患者是同一對夫婦的后裔。這一家族的第四、五代成員全部患食管癌,且發病年齡顯著提前。食管癌高發家族的染色體畸變率比低發家族的高。這些現象說明遺傳與食管癌有一定的關系。

參看