Thygeson淺層點狀角膜病變

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Thygeson淺層點狀角膜病變(Thygeson superficial punctate keratopathy,TSPK)是一種病因不明、與系統性疾病無關的慢性隱匿性角膜皮炎。病史長,有間歇性異物感,結膜反應輕微,癥狀自發性緩解或加劇。出現特征性的角膜病變,通常結膜不受累。

Thygeson淺層點狀角膜病變的病因

(一)發病原因

病因尚不明確。Braley與Lemp報道過從2例患者角膜上皮分離出病毒,但大多研究并未培養出病毒。人類乳頭狀病毒(human papilloma virus,HPV)是可能的致病因素,因為它是一種能感染眼表并產生微小炎癥的病毒。但使用聚合酶鏈反應(PCR)在2例患者的組織標本中并未檢測到HPV的存在。Ostler提出TSPK可能是由一種慢病毒所致病,但目前還沒有證據支持這一假說。也有人提出變應性是TSPK的病因,因為某些患者常合并有濕疹、蕁麻疹哮喘,且對皮質類固醇激素治療有效。但是涂片檢查并未發現嗜酸性粒細胞以及其他變應性疾病的證據。Darrel發現HLA-DW3和HLA-DR3抗原與TSPK有關。與這些抗原有關的其他疾病還包括谷蛋白致敏腸炎(gluten-sensitive enteropathy)、原發性Sj?gen綜合征、Graves綜合征、胰島素依賴性糖尿病系統性紅斑狼瘡等。

(二)發病機制

TSPK發病機制不明。結膜刮片顯示有非典型的上皮細胞,胞質中有空泡,偶有中性粒細胞、單核細胞、變性的上皮細胞和黏液。細菌培養顯示結膜菌群正常。Tabbara等對55例TSPK患者中的10例作角膜上皮培養或電鏡檢查,發現上皮并不易取材,提示基底膜與其半橋粒連接未受損傷。

Thygeson淺層點狀角膜病變的癥狀

包括畏光、異物感、灼熱、流淚和偶發性視物模糊。結膜可以輕微受累,也可能完全不受累。角膜可見典型的上皮間卵圓形或圓形點狀沉積,由許多分散的、細小顆粒狀、灰白色點樣混濁聚集而成。這些三維橢圓形或圓形上皮間混濁常發展成一個隆起的突破上皮層的中心,偶爾可見細小、可能由黏液組成的頭發樣絲狀物。角膜病變邊緣不整齊,有時會呈現星狀外觀,而這些星狀或樹枝狀外形易被誤診為單純皰疹病毒性角膜炎。

病灶為3~20個。偶爾會出現輕微的上皮和上皮下水腫,但未發現細胞浸潤現象?;鞚嵋紫也课欢嘧?,最常累及角膜中央和視軸。疾病的自然病程常為1~2個月,以后逐漸緩解,6~8周后復發。靜止期病變完全消失,僅留有上皮下瘢痕。

在疾病進展期,灶性混濁可擴展到淺層上皮,熒光素和孟加拉紅(虎紅)染色陽性。緩解期,病變靜止,外觀呈上皮內扁平灰色點狀,不能被熒光素或孟加拉紅染色。

角膜知覺通常不受影響,少數患者角膜知覺會有輕微減弱。該病多為雙眼先后發病,單眼發病率小于1/20。結膜反應小或無。慢性病程,可持續20~30年以上。慢性癥狀體征可能對治療無效,但可自行緩解。急性期癥狀對治療有效。

根據本病特點診斷不難,結合實驗室檢查可以進行排除性診斷。

Thygeson淺層點狀角膜病變的診斷

Thygeson淺層點狀角膜病變的檢查化驗

病毒學、免疫學以及細菌學檢查,可用于排除其他類似疾病。

無其他特殊的輔助檢查。

Thygeson淺層點狀角膜病變的鑒別診斷

根據本病的特點鑒別診斷并不難。與其相鑒別的疾病包括:葡萄球菌瞼緣炎上皮角膜炎、肺炎球菌結膜炎、脂溢性瞼緣炎、干燥角結膜炎、神經營養性和暴露性角膜病變,以及春季角結膜炎和外傷角膜病變等。TSPK可通過以下幾點與腺病毒性角結膜炎(或流行性角結膜炎)相鑒別:

1.無結膜炎癥狀。

2.無耳前淋巴結腫大眼瞼腫脹。

3.與流行性角結膜炎后期出現的上皮下較大的浸潤病灶相反,TSPK表現為上皮內粉筆樣(chalklike)混濁。TSPK還應與水痘-帶狀皰疹病毒性角膜炎、單純皰疹病毒性角膜炎、復發性上皮糜爛綜合征、紅斑痤瘡、Reiter綜合征、麻風、麻疹角膜以及藥物性角膜炎等相鑒別。

Thygeson淺層點狀角膜病變的并發癥

無明顯其他并發癥。

Thygeson淺層點狀角膜病變的預防和治療方法

預防:目前沒有相關內容描述。

Thygeson淺層點狀角膜病變的西醫治療

治療:

局部應用皮質類固醇激素可以有效地治療急性期TSPK。但某些證據表明皮質類固醇可延長病程。Thygeson的早期報道指出未接受皮質類固醇治療的患者疾病持續時間不會超過6年。因此,認為皮質類固醇激素會延長該自限性疾病的病程。因此,應采用低劑量給藥。

治療性軟性接觸鏡是治療疾病進展期的另一種有效的治療方法。有研究顯示,配戴軟性接觸鏡后上皮病變會迅速消失,癥狀立即緩解。由于治療性接觸鏡有許多并發癥,如微生物角膜炎,因此應權衡利弊,慎重使用。

其他局部用藥無效或效果甚微。特別是碘苷 (idoxuridine,IDU)可產生上皮下瘢痕,應列為禁忌藥。Nesburn等局部使用三氟胸苷治療4例TSPK患者的6只眼,有5只眼癥狀改善,但癥狀和體征的消失比局部皮質類固醇治療組所需時間明顯延長。

目前,對TSPK尚無特異性療法,但局部使用皮質類固醇激素可以迅速緩解癥狀。多在治療后2~3天起效。有效的治療方案是使用0.1%倍他米松(betamethasone)或0.5%潑尼松龍(prednisolone),5次/d,連續5天。待癥狀緩解后,逐漸減少劑量。雖然本病對皮質類固醇激素療法反應良好,但要注意長期用藥的潛在副作用。非甾體類抗炎藥也可能具有一定的輔助療效。軟性治療性接觸鏡也有助于癥狀的緩解。角膜上皮刮除術對本病無效,因為本病??裳杆購桶l??刮⑸锼幓蚩共《舅帉悄げ∽儫o治療作用。

Thygeson淺層點狀角膜病變的護理

大多數學者認為TSPK發病沒有性別差異本病多發生在24~36歲,年齡2.5~70歲鶒平均29歲。

Thygeson淺層點狀角膜病變吃什么好?

飲食注意事項:

宜高能量食物、高蛋白、高鈣、富含維生素A、C食物。胡蘿卜、南瓜、西紅柿、青菜、杏、柚子、大早、橘子、瘦肉、蛋黃、動物肝臟、大豆

忌熱性助火食物、刺激性食物。韭菜、芥菜、大蒜、香蔥、生姜、辣椒、水產品、豬頭肉、酒等。

忌揉眼,忌酗酒。

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